Comentario de artículo original: Atención Primaria: Evaluación y tratamiento de la bradicardia.

Según los autores: "El manejo de la BR se determina por la severidad de los síntomas, el grado de correlación entre los síntomas y la BR confirmada y, la presencia de causas reversibles potenciales, ya que pocos son los pacientes con BR asintomáticas que requieren intervenciones verdaderas." Luego de estas afirmaciones, recuerdan que la guía para el implante de marcapasos universalmente aceptado en pacientes con BR asintomática (clase I) del American College of Cardiolgy y de la American Heart Association solo incluye:

· bloqueo AV de tercer grado con asistolia documentada durante 2 a 3 seg (en ritmo sinusal) o velocidades de escape menores de 40/min, en pacientes despiertos;
· bloqueo AV de tercer grado o AV de segundo grado Mobitz tipo II, en pacientes con bloqueo crónico bi o trifascicular y,
· bloqueo AV congénito con ritmo de escape con QRS ancho, disfunción ventricular o BR marcada inapropiada para la edad.

Las indicaciones potenciales (clase II) para marcapasos en pacientes asintomáticos incluyen:

· bloqueo AV de tercer grado con ritmos de escape más rápidos en pacientes en pacientes despiertos;
· bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo II, en pacientes sin bloqueo crónico bi o trifascicular y,
· el hallazgo incidental de bloqueo en un estudio electrofisiológico por debajo o en el haz de His o en un intervalo HV de 100 mseg o más.

Cuando la BR se encuentra solo durante el sueño, en general el marcapasos no está indicado.

En los pacientes asintomáticos, continúan los especialistas, lo principal es establecer la correlación entre la BR confirmada y los síntomas y la reversibilidad potencial de los factores causales. Cuando se confirma que los síntomas tienen relación con la BR está indicado el marcapasos permanente, afirman. Tanto el NA como el NAV son relativamente resistentes a la injuria permanente provocada por el infarto o la infección, aclaran; se recupera la función normal y rara vez requiere marcapasos. En realidad