Biopsias y complicaciones | 15 ENE 01

Fístula arterio-veno-calicial postpunción de biopsia renal percutánea

Las fístulas arteriovenosas después de la biopsia renal percutanea (BRP) son una complicación no tan poco común, variando su frecuencia entre 1% y 19%.(12) La mayoría son asintomáticas y solo un pequeño porcentaje requiere algún tipo de intervención. En esta ocasión presentamos el caso de un paciente quien desarrolla hematuria masiva secundaria a una fítula arteri-veno-calicial luego de una BRP, la cual fue exitosamente tratada con embolización arterial selectiva.
Autor/a: Dres. Fernández H., Rostagno R., Barrera E., Aslanian L., Ferrer L., Fortunato M., Lerman J. 
INDICE:  1. Presentación del Caso | 2. Discusión | 3. Referencias
Discusión

La biopsia renal percutánea es un procedimiento seguro con tasa de mortalidad y morbilidad de 0.08-0.12% y 8-11% respectivamente. [1, 2] La hematuria es la complicación más común. La microhematuria transitoria está presente en casi todos los pacientes, la macrohematuria en 3-10% y el sangrado severo suficiente para causar hipotensión en 1-2%. Aproximadamente en el 0.1-3% de los casos se requieren transfusiones. [3] Dentro de las primeras veinticuatro horas se diagnostican el 98% de las complicaciones. Se definen como complicaciones menores a la hematuria y/o hematoma subcapsular o perinéfrico que resuelven sin necesidad de alguna intervención. Las complicaciones mayores son definidas según las siguientes características: a) necesidad de transfusión de hemoderivados, b) inestabilidad hemodinámica, c) insuficiencia renal aguda, d) obstrucción renal aguda, e) sepsis, f) necesidad de tratamiento quirúrgico o procedimiento hemodinámico, g) muerte. [4] Dichas complicaciones incluyen hematoma renal y retroperitoneal, hemoperitoneo, seudoaneurisma y fístulas arterio-venosas. [5, 6]

La frecuencia de las fístulas arterio-venosas como complicación varía de 0.3-19% en riñones nativos y de 6-8% en riñones transplantados. [8-13] Alrededor del 80% son asintomáticas. Unas pocas pueden desarrollar insuficiencia cardíaca y cardiomegalia por un gasto cardíaco aumentado. Algunas pueden desarrollar una comunicación con la pelvis renal, situación en la cual son denominadas fístulas arterio-veno-calicial, causando hematuria y formación de coágulos en el tr

 

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