El mensaje clínico es ser más "conservador" | 08 MAR 19

Control de la presión arterial y riesgo de mortalidad en adultos mayores

¿Los valores de presión arterial (PA) <140/90 mm Hg durante el tratamiento antihipertensivo se asocian con un menor riesgo de mortalidad por todas las causas en adultos mayores que viven en la comunidad?
Autor/a: Antonios Douros, Markus Tölle, Natalie Ebert, Jens Gaedeke, Dörte Huscher Fuente: European Heart Journal, ehz071, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz071 Control of blood pressure and risk of mortality in a cohort of older adults: the Berlin Initiative Study

Métodos:

El grupo de estudio de la Iniciativa de Berlín reunió a una cohorte de pacientes de ≥70 años tratados con medicamentos antihipertensivos al inicio del estudio (noviembre de 2009 a junio de 2011). El seguimiento prospectivo se realizó hasta diciembre de 2016.

Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la mortalidad por todas las causas asociada con la PA sistólica normalizada (PCB) definida como <140 mm Hg y la PA diastólica (dBP) <90 mm Hg en comparación con sBP normalizado ≥140 mm Hg o dBP ≥90 mm Hg en general y después de la estratificación por edad o eventos cardiovasculares previos (CVE) y la relación con las variables clínicas. La PA se calculó como la media de dos mediciones de oficina en 10 minutos con el paciente descansando durante 5 minutos.

Resultados:

Entre 1,628 pacientes (edad media de 81 años) que tomaban medicamentos antihipertensivos, 636 (39%) tenían una PA normalizada. Los pacientes normalizados y no normalizados no difirieron según la demografía, el estilo de vida, la diabetes, el accidente cerebrovascular previo o la duración de la hipertensión tratada.

Las clases de fármacos antihipertensivos más comunes utilizadas fueron los diuréticos (60%), los bloqueadores beta (59%), los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (50%), los bloqueadores de los canales de calcio (34%) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (30%).

En general, el 31% estaba en monoterapia y el 69% en terapia combinada. No hubo interacción significativa entre la historia de ECV o la edad y el control de la PA.

Los pacientes con PA normalizados tenían más probabilidades de tener un infarto de miocardio previo o una tasa de filtración glomerular estimada reducida. En una mediana de seguimiento de 73 meses con 8,853 persona-año de seguimiento, murieron 469 pacientes.

En comparación con la PA no normalizada, la PA normalizada se asoció con un aumento del 26% en el riesgo de mortalidad por todas las causas (número necesario para dañar [NNH] 64 años / 6 años 34), que fue impulsado principalmente por sBP <130 mm Hg.

Si bien hubo una tendencia hacia una disminución en el riesgo con la PA normalizada en aquellas edades de 70 a 79 años, hubo un aumento del 60% en la mortalidad total en esas edades ≥80 años (NNH 3 años 29/6 años 17) y 39% en aquellos con CVE anterior (NNH 3 años 24/6 años 16).

No hubo ningún cambio en los resultados al usar un retraso de 1 año para tener en cuenta la disminución de la PA al final de la vida.

Al estratificar el grupo normalizado a sBP <130 y dBP <90 mm Hg, hubo un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas, pero no cuando se clasificó como sBP 130-139 mm Hg. Al usar 140 mm Hg como punto de referencia, el sBP de aproximadamente 125 mm Hg se asoció significativamente con un mayor riesgo, lo que no fue el caso con valores más altos de sBP (curva en forma de J invertida).

 

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