Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar | 16 NOV 18
Uso responsable de antibióticos en pediatría
Recomendaciones para un uso responsable de los antibióticos de la Academia Americana de Pediatría - Comité de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas

 

 

Academia Americana de Pediatría - Comité de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas: Cinco cosas que los médicos y los pacientes deben cuestionar

1. No inicie la terapia con antibióticos empíricos en el paciente con sospecha de infección bacteriana invasiva sin antes confirmar que se haya obtenido sangre, orina u otros cultivos apropiados, excluyendo los casos excepcionales.

Fundamentos

Para las sospechas de infecciones bacterianas invasivas, las pruebas de diagnóstico deben incluir hemocultivos y el cultivo apropiado de muestras del sitio infectado sospechoso. No todos los especímenes pueden obtenerse antes de los antibióticos, pero de manera óptima se puede obtener un hemocultivo en el momento del acceso intravenoso.

En los casos en que los antibióticos se inician debido a la inestabilidad clínica, o cuando existe un requisito para la coordinación de los cultivos accedidos quirúrgicamente, aún se deben obtener cultivos en ese momento. En ciertos casos, las pruebas de PCR pueden ser útiles para guiar la terapia (p. Ej., LCR, líquido sinovial, líquido pleural).

Se deben considerar pruebas diagnósticas para la sospecha de infección viral sistémica que puede simular la sepsis bacteriana y permitir un inicio más oportuno de la terapia antiviral y la interrupción de los antibióticos si se excluye la infección bacteriana.

En los recién nacidos en los que la sepsis bacteriana o viral no se puede diferenciar en función de la presentación clínica, y se inician los antibióticos y los antivirales, se deben priorizar los hemocultivos y los cultivos de sitios adicionales (p. Ej., LCR) y las pruebas de PCR (p. Ej., VHS). Tan pronto como sea clínicamente posible.

2. No use un agente antimicrobiano de amplio espectro para la profilaxis perioperatoria ni continúe con la profilaxis después de cerrar la incisión para procedimientos limpios y contaminados sin complicaciones.

Fundamentos

Cuando se indica, la administración oportuna de antibióticos perioperatorios puede reducir las infecciones postoperatorias cuando se administran antibióticos de espectro estrecho (por ejemplo, cefazolina) antes de la cirugía.

La profilaxis perioperatoria no debe continuarse después de cerrar la incisión por procedimientos limpios y contaminados no complicados (es decir, los sitios respiratorios, gastrointestinales o genitourinarios están violados pero sin infección o inflamación.

El procedimiento contaminado limpio es cuando se cruza el respiratorio, GI o urogenital No se ha demostrado que los antibióticos de amplio espectro y las duraciones más prolongadas de la terapia sean más beneficiosas y estas prácticas contribuyen al desarrollo de resistencia antimicrobiana y la aparición de organismos patógenos (por ejemplo, Clostridium difficile).

Tanto la dosis como el momento de la administración de antibióticos perioperatorios son importantes para un efecto óptimo. Muchos estudios muestran una escasa adherencia a las guías publicadas sobre el uso de antibióticos perioperatorios, lo que enfatiza la necesidad de enfoques de mejora continua de la calidad en esta área.

3. No trate la neumonía no complicada adquirida en la comunidad en pacientes sanos, inmunizados o hospitalizados con terapia de antibióticos más amplia que la ampicilina.

Fundamentos

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) representa un porcentaje significativo del uso de antibióticos en niños. Se ha demostrado que el uso innecesario de antibióticos de amplio espectro, incluidas las cefalosporinas como la ceftriaxona, contribuye a la resistencia a los antibióticos y la infección por C. difficile.

La causa más común de NAC en niños sanos e inmunizados es Streptococcus pneumoniae, de la cual la mayoría de las cepas son altamente susceptibles a la penicilina / ampicilina. Dado que la ampicilina alcanza niveles altos en el pulmón y tiene un espectro estrecho, debe usarse como un fármaco de primera línea para el tratamiento hospitalario de la mayoría de los niños con NAC pediátrica sin complicaciones. En los casos con epidemiología local más resistente o una NAC complicada que incluye empiema, pueden ser necesarios antibióticos con un espectro más amplio.

4. No use vancomicina o carbapenemas empíricamente para pacientes de cuidados intensivos neonatales, a menos que se sepa que un bebé tiene un riesgo específico de patógenos resistentes a agentes de espectro más estrecho.

Fundamentos

Los antibióticos, como la vancomicina y los carbapenems, son activos contra las bacterias altamente resistentes a los antibióticos que no responden a otros antibióticos. El uso excesivo de estos antibióticos puede ejercer presión de selección y promover la colonización y la infección con organismos cada vez más resistentes, aumentando el espectro de morbilidad y mortalidad debido a una infección no tratable.

La vancomicina, en particular, se usa comúnmente como una opción de primera línea cuando se sospecha una infección en la unidad de cuidados intensivos neonatales, a pesar de la evidencia de que no existe un beneficio de supervivencia atribuido a la terapia empírica para la mayoría de los bebés infectados. Se han desarrollado pautas que pueden limitar de manera segura el uso empírico de vancomicina en aquellos bebés que se sabe que están colonizados con MRSA.

5. No coloque catéteres centrales de inserción periférica ni use antibióticos intravenosos prolongados en niños sanos con infecciones que puedan pasar a un agente oral apropiado.

Fundamentos

Los catéteres centrales de inserción periférica (PICC) a menudo se usan para niños que requieren antibióticos intravenosos a largo plazo. Sin embargo, las infecciones más comunes para las que se colocan PICC en niños responden bien a los antibióticos administrados por vía oral después de un breve curso de terapia intravenosa.

Después del alta hospitalaria, hasta el 40% de los niños con PICCs volverán al departamento de emergencia con una complicación de PICC. Los estudios en niños con neumonía complicada, apendicitis perforada y osteomielitis han demostrado que, en comparación con la conversión oral antes del alta hospitalaria, la terapia intravenosa prolongada con un PICC no mejora las tasas de curación clínica, pero a menudo se asocia con complicaciones de la línea PICC.

 

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