Consumo de café, fecundidad y fertilidad

Introducción

Se estima que una de cada seis parejas en el mundo tiene problemas de fecundidad o fertilidad, habitualmente como consecuencia de trastornos en la ovulación, daño en las trompas de falopio o recuento bajo de espermatozoides.

Sin embargo, en un porcentaje considerable de los casos, la causa de la infertilidad no puede determinarse. En este contexto, la identificación de otros factores de riesgo potencialmente modificables asume un papel decisivo.

Finlandia y Dinamarca son países con consumo muy alto de café (12 kg/persona/año y 8.7 kg/persona/año, respectivamente). Las mujeres que desean concebir y las embarazadas suelen consumir cantidades importantes de café y otras bebidas y alimentos con cafeína.

El contenido de cafeína en una taza de café es cercano a los 100 mg.

Los resultados de los estudios que analizaron las posibles asociaciones entre la ingesta de cafeína y la fecundidad en las mujeres fueron heterogéneos; en algunos trabajos, el consumo elevado de café durante el embarazo aumentó de manera considerable el riesgo de muerte fetal después de la semana 20 de la gestación y el nacimiento de un niño muerto.

En un metanálisis se observó mayor riesgo de bajo peso al nacer y de neonatos pequeños para la edad gestacional en relación con el consumo de café. Este hábito no se relacionó con el riesgo de parto prematuro.

En otro metanálisis, un incremento de la ingesta de cafeína de 100 mg por día aumentó 14% el riesgo de aborto espontáneo (AE), si bien en esa oportunidad no se tuvieron en cuenta los posibles factores de confusión, entre ellos, el consumo de otras sustancias presentes en el café y la concepción natural o después de los tratamientos de fertilidad.

El objetivo de la presente revisión sistemática y metanálisis de dosis-respuesta fue determinar si el consumo de café o de cafeína se asocia con la evolución gestacional (AE y tiempo hasta el embarazo [TE]) en mujeres con fertilidad natural y en pacientes sometidas a tratamientos de fertilidad (índices de embarazos clínicos y de nacidos vivos).

Métodos

La revisión se registró en la base PROSPERO. Los artículos publicados hasta 2015, sin restricciones en relación con el lenguaje o el año de publicación, se identificaron a partir de una búsqueda en MEDLINE y Embase.

Los estudios debían haberse realizado con mujeres o parejas con intención de concebir de manera natural o luego de tratamientos de reproducción asistida, debían incluir al menos un criterio de valoración y debían referir la exposición al café o la cafeína.

Entre otros factores, se tuvieron en cuenta el país de origen, el año de publicación y la revista, el diseño del estudio, la población analizada (tamaño y selección), la exposición y las variables analizadas, las variables de confusión, los principales resultados, las limitaciones y la calidad metodológica valorada con la Newcastle-Ottawa Scale (NOS).

Entre los factores de confusión se consideraron la edad materna, el tabaquismo materno (en los estudios que analizaron el TE y el tratamiento de reproducción asistida) y el consumo materno de alcohol en los ensayos en los que se analizó el riesgo de AE. La revisión siguió las pautas PRISMA.

La capacidad de concepción natural se investigó con 2 mediciones: el TE, es decir, el número de meses o ciclos hasta la concepción en parejas sexualmente activas y sin utilizar métodos de anticoncepción, y el fecundability odds ratio (FOR), o sea, el cociente de probabilidad de la pareja para concebir en un ciclo menstrual. La continuidad del embarazo luego de la concepción se determinó mediante el riesgo de AE.

Para identificar posibles asociaciones entre el consumo de café y cafeína y las variables de interés se realizó un metanálisis de dosis-respuesta; para la capacidad de fecundación y el tratamiento de reproducción asistida se utilizó un metanálisis de efectos fijos como consecuencia del número reducido de trabajos. En cambio, para el AE se aplicaron modelos de efectos aleatorios después de considerar la heterogeneidad entre los estudios.

Los datos de la exposición al café y la cafeína se convirtieron en miligramos por día; en los análisis principales se consideró que una taza de café contiene 100 mg de cafeína; sin embargo, también se efectuó un análisis de sensibilidad considerando que una taza de café contiene 150 mg de cafeína. El consumo se analizó como percentiles 10, 50 y 90 para la distribución de la dosis.

Para los análisis de los índices de AE se tuvieron en cuenta el tipo de consumo (café o cafeína), la presencia o la ausencia de ajuste, la calidad de los trabajos (NOS > 7 y NOS < 7) y el diseño de la investigación (estudios de cohorte en comparación con ensayos de casos y controles).

La heterogeneidad entre los trabajos se determinó con el estadístico Q de Cochrane y el estadístico I2. Los valores de I2 < 25% definieron la heterogeneidad baja y los valores > 75% indicaron heterogeneidad alta. El sesgo de publicación en los estudios en los que se evaluó el riesgo de AE se analizó con pruebas de Egger. Los valores de p < 0.05 se consideraron significativos.

Resultados

Se identificaron 447 artículos, 47 de los cuales se incluyeron en la revisión sistemática; 35 permitieron analizar la dosis-respuesta al referir 3 o más categorías cuantitativas de exposición y se incluyeron en el metanálisis (5 refirieron variables de fecundidad, 27 analizaron los índices de AE y 3 comunicaron la evolución del tratamiento de reproducción asistida).

Los 12 estudios restantes no aportaron información suficiente para el metanálisis y solo se describen los resultados.

Todos los trabajos (31 estudios de cohorte y 16 ensayos de casos y controles) se publicaron entre 1988 y 2015. Las investigaciones se realizaron en países con un consumo muy distinto de cafeína (desde ningún consumo hasta la ingesta de 1200 mg por día). Las variables de confusión también difirieron, de manera significativa, entre los estudios.

FOR

Para el metanálisis se consideraron 3 estudios de cohorte; los resultados no sugirieron una asociación entre el consumo de cafeína de hasta 400 mg/día y un FOR anormal (p global = 0.76).

En comparación con la no ingesta de cafeína, el odds ratio (OR) global para el compromiso de la fecundidad fue de 1.03 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0.83 a 1.28) para el consumo de 100 mg de cafeína por día y de 1.09 (IC 95%: 0.86 a 1.37) para el de 400 mg por día.

Cinco estudios no fueron aptos para el metanálisis ya que los resultados fueron heterogéneos. Dos trabajos realizados a finales de la década de 1980 en los Estados Unidos con 104 y 6303 mujeres, respectivamente, hallaron una fecundidad reducida en relación con el mayor consumo de café.