AHA 2018: trabajos destacados

Momento óptimo de la intervención en síndromes coronarios agudos sin elevación del St sin tratamiento previo

Resumen

El tratamiento previo con P2Y12-ADP puede no ser beneficioso en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (NSTE-ACS). Sin embargo, nunca se evaluó el momento óptimo de la angiografía coronaria (CAG) entre una estrategia temprana y una estrategia diferida sin tratamiento previo.

Metodología

El objetivo del ensayo fue evaluar el retraso óptimo de la estrategia invasiva en NSTE-ACS sin tratamiento previo.

Se realizó un estudio prospectivo, multicéntrico y aleatorizado que incluyó a 741 pacientes. Los pacientes fueron elegibles si se realizó el diagnóstico de SCA/SEST con riesgo intermedio o alto.

Los pacientes fueron asignados al azar en el momento del diagnóstico a un grupo de intervención retrasada (DG) o un grupo de intervención temprana (EG).

La CAG se realizó dentro de las 2 horas posteriores a la aleatorización en el GE y entre 12 y 72 horas en la DG.

No se permitió el tratamiento previo con el antagonistas P2Y12-ADP antes del CAG y la dosis de carga se administró en el momento de la intervención en ambos grupos.

El punto final primario fue el compuesto de muerte cardiovascular y eventos isquémicos recurrentes a 1 mes.

Un comité de eventos clínicos independiente cegado a la asignación de grupo fue responsable de la adjudicación de puntos finales.

Resultados

• 741 pacientes fueron asignados al azar a la DG (n = 376) o al EG (n = 365).
   
• Las características basales fueron bien pareadas (Tabla 1).
   
• La mayoría de los pacientes tenían SCA de alto riesgo (85.5 vs 87.6%; p = 0.4 en la DG y EG, respectivamente).
   
• El tiempo medio entre la aleatorización y el CAG fue de 18,2 ± 12,1 en la DG, frente a 1,2 ± 2,6 horas en la EG.
   
• La mayoría de los pacientes recibieron PCI (77.9 vs 71.5%; p = 0.1).