Asociación de enfermedad renal crónica con el uso de alopurinol

Introducción

La gota es la artritis inflamatoria más común, afecta al 3.9% de los estadounidenses, sin embargo, solo un tercio de los pacientes con gota reciben terapia para reducir el urato (ULT) que conduce a la progresión de la enfermedad. Este manejo subóptimo de la gota se ve agravado por la comorbilidad frecuente de la enfermedad renal crónica (ERC) en etapa 3 o superior, que ocurre en el 20% de los pacientes con gota en comparación con el 5% de los que no tienen gota, lo que hace que el manejo de las crisis de gota sea más difícil , ya menudo limitando el uso de agentes uricosúricos.

El alopurinol es el ULT más utilizado. Desafortunadamente, los médicos a menudo son cautelosos sobre el uso de alopurinol en la ERC, en gran parte debido a las preocupaciones sobre el síndrome de hipersensibilidad al alopurinol (AHS). Esto ha conducido a un uso empírico generalizado de los criterios de Hande que guían la dosificación renal de alopurinol, aunque no hay datos que demuestren una reducción en el riesgo de AHS con este enfoque.

En cambio, la dosificación renal de alopurinol es un tratamiento deficiente de la gota y aumenta la percepción de que el alopurinol puede ser perjudicial para la función renal. En contraste, estudios recientes brindan apoyo para iniciar el alopurinol en una dosis baja con un aumento gradual de la dosis hasta alcanzar la meta de urato sérico con un monitoreo cercano, incluso entre pacientes con insuficiencia renal, sin un mayor riesgo de AHS.

Además, hay evidencia emergente de que ULT puede ser beneficioso para la disfunción renal.Por lo tanto, no hay datos claros que sugieran que el alopurinol sea perjudicial para la función renal en pacientes con gota. A pesar de esto, los médicos suelen mantener o reducir la dosis de alopurinol o incluso suspender el alopurinol por completo cuando un paciente con gota presenta disminución de la función renal, 22 lo que lleva a peores resultados de la gota.

Aunque la ERC es común en la gota, la mayoría de las personas con gota tienen una función renal normal, particularmente en el curso temprano de la enfermedad, pero hay datos limitados con respecto a los efectos renales del alopurinol entre las personas con gota y la función renal normal.

Es importante destacar que hay No hay evidencia de que el alopurinol sea nefrotóxico. Por lo tanto, el objetivo fue evaluar la relación entre el inicio de alopurinol y el riesgo de desarrollar ERC en estadio 3 o superior entre las personas con gota recién diagnosticada.