Con aportes de profesionales de la rehabilitación | 11 SEP 18
Nuevas pautas para lesiones cerebrales traumáticas
La guía evaluó las necesidades y expectativas de los "usuarios finales": los médicos y gerentes que brindan atención de rehabilitación para pacientes con lesión cerebral traumática de moderada a grave
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Las guías de práctica clínica desempeñan un papel fundamental en la promoción de la atención de calidad para los pacientes con lesión cerebral traumática (TBI). En la edición de septiembre de The Journal of Head Trauma Rehabilitation, se presenta un nuevo conjunto de pautas para la rehabilitación de pacientes con TCE de moderada a grave, que incorpora información de los profesionales de rehabilitación responsables de brindar atención desde la evaluación inicial hasta el seguimiento a largo plazo. (JHTR), diario oficial de la Asociación de Lesiones Cerebrales de América. El diario está publicado en la cartera de Lippincott por Wolters Kluwer.

"El nuevo enfoque de consultar y trabajar con los usuarios finales para desarrollar una guía de práctica clínica para la LCT de moderada a grave debe influir en la aceptación del conocimiento para los médicos que deseen brindar atención basada en la evidencia", según un artículo introductorio de Bonnie Swaine. de Montreal y el Centro de Investigación de Rehabilitación Interdisciplinaria (CRIR) y sus colegas.

Enfoque único para responder a las necesidades de profesionales que cuidan de TBI

Las pautas fueron desarrolladas por un esfuerzo de colaboración de investigadores, clínicos y políticos de Ontario y Quebec. Se puede acceder a las pautas completas bilingües (inglés y francés) en http://braininjuryguidelines.org. Las directrices fueron patrocinadas por el Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Servicios Sociales de Québec (INESSS) y la Fundación Ontario Neurotrauma (ONF).

En los últimos años se han desarrollado varios conjuntos de guías para TBI, entonces, ¿por qué desarrollar una nueva guía de práctica clínica ahora? "Porque los médicos nos dijeron que necesitan características y herramientas específicas", escriben el Dr. Swaine y sus coautores. También se necesitan pautas actualizadas para reflejar la tendencia hacia la rehabilitación basada en la comunidad, así como el contexto del sistema de salud canadiense.

Desde el principio, el proceso de desarrollo de la guía evaluó las necesidades y expectativas de los "usuarios finales": los médicos y gerentes que brindan atención de rehabilitación para pacientes con lesión cerebral traumática de moderada a grave. Un estudio realizado por Marie-Eve Lamontagne, PhD, de la Universidad Laval, Quebec, y sus colegas descubrieron que los profesionales de la rehabilitación expresaban percepciones positivas de las guías de práctica clínica.

Sin embargo, solo una pequeña proporción de las encuestadas las usaba en la práctica diaria. Los profesionales identificaron varios temas clave que se cubrirán en las directrices, incluida la intensidad y la frecuencia de los servicios de rehabilitación, la gestión de los trastornos del comportamiento y el deterioro de la función cognitiva, y la participación social y la vida comunitaria.

Una encuesta por separado preguntó a los profesionales su opinión sobre qué tan bien se implementaron las recomendaciones de la guía en el cuidado de los pacientes con TBI. Si bien un alto porcentaje de las recomendaciones se consideraron "total o principalmente implementadas", se reconocieron varias brechas en la implementación, tanto en los entornos de atención aguda como en los de rehabilitación.

Un artículo del Dr. Mark Bayley, MD, de la Universidad de Toronto y sus colegas destaca las características únicas del proceso de desarrollo de la directriz INESSS / ONF que abordan las necesidades del usuario, incluida la priorización de recomendaciones para la implementación, herramientas de implementación, indicadores para medir la aceptación, las implicaciones del sistema y la justificación de fondo y la evidencia que respaldan la recomendación.

La guía final de práctica clínica incluye 71 recomendaciones relacionadas con los componentes del sistema de rehabilitación de TBI óptimo, incluida la intensidad / frecuencia de las intervenciones, los mecanismos de rehabilitación, la duración de las intervenciones y los mecanismos para promover la continuidad de la atención; y 195 recomendaciones relacionadas con la evaluación y rehabilitación de las secuelas de la lesión cerebral, incluidos los trastornos del comportamiento, la disfunción cognitiva, la fatiga y la alteración del sueño y la salud mental.

La visión detrás de las directrices abarca todo el "ciclo de conocimiento a la acción", que incluye medidas para definir y respaldar la implementación de las recomendaciones en Ontario y Québec. Drs. Swaine, Bayley y Lamontagne y sus colegas concluyen: "Solo el tiempo dirá si nuestra atención a las necesidades y expectativas del usuario influirá positivamente en la asimilación del conocimiento utilizando la guía de práctica clínica y, en última instancia, los resultados del paciente después de una LCT de moderada a grave".

 

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