Reporte de un caso | 20 MAY 13

Queratoacantoma centrifugo marginado

El queratoacantoma (KA) es un tumor que evoluciona rápidamente, compuesto por células escamosas queratinizadas que se originan en los folículos pilosebáceos y resuelven espontáneamente si no se tratan.
Autor/a: Dres. Meghana M Phiske, Ganesh Avhad, HR Jerajani. Indian J Dermatol 2013;58:74-6.

El queratoacantoma (KA) es un tumor que crece rápidamente, compuesto por células escamosas queratinizadas que se originan de los folículos pilosebáceos y resuelven rápidamente si no se tratan.

Es relativamente común, en edad media de la vida. Los hombres se afectan 3 veces más que las mujeres.  Se presenta como pápulas firmes rojizas; con una fase de crecimiento rápido y luego cura espontáneamente en 3 meses.

Existen 2 tipos de KA el solitario y el múltiple. Existen 3 variantes clínicas raras de KA solitario, llamados KA gigante, queratoacantoma centrífugo marginado (KCM) y KA subungueal.

En el KCM las lesiones son grandes, alcanzando los 20 cm. Existe extensión periférica con bordes elevados y atrofia central.  No tiene tendencia a la involución espontánea. Las localizaciones más comunes son en el dorso de las manos y piernas, las lesiones en cuero cabelludo son raras. Se reporta el caso de un KCM en cuero cabelludo en un sitio inusual.

Reporte del caso.

Un hombre de 62 años, presenta una lesión asintomática sobreelevada en cuero cabelludo desde hace 1 año.  Había tenido antecedentes de exposición solar excesiva pero negaba traumatismos previos. La lesión se desarrolló de novo, y se extendió gradualmente hasta cubrir el vértex. Luego de la  intervención quirúrgica desarrolló una úlcera que no curaba. No presentaba síntomas sistémicos.

El exámen cutáneo reveló una placa única, irregular de 12 x 15 cm, amarillenta en el vértex del cuero cabelludo con superficie nodular y un cráter central (figura 1). A la palpación, la placa era firme, no dolorosa, no indurada y no adherida a estructuras subyacentes.


Figura 1: Placa irregular de 12 x 15 com. amarillenta en vertex de cuero cabellud
o con superficie nodular y cráter central.

Se observaban múltiples queratosis seborreicas de varias medidas en sien bilateral y en frente. No presentaba linfoadenopatía regional ni sistémica. El hemograma, perfil químico, la radiografía de tórax y cráneo eran normales. La tomografía de cerebro no mostró anormalidades. La ecografía de la lesión mostraba una masa hipoecoica involucrandro la epidermis, dermis y tejido subcutáneo.

La biopsia por punch profunda reveló un cráter bien circunscripto exoendofítico, globular, con invaginación epidérmica con marcada hiperqueratosis y quiste con cráter rico en queratina y una base regular bien delimitada.

Epidermis de sostén por encima del quiste (figuras 2 y 3).


Figura 2: Cráter exoendofítico globular, bien circunscripto,
con invaginación epidérmica y marcada hiperqueratosis.

 

 


Figura 3: Epidermis recubriendo el pseudo quiste.


Se observó un denso infiltrado linfocitario nodular en dermis superior (figura 4).  En la dermis profunda, el tejido subcutáneo no presentaba alteraciones. La marcada proliferación epidérmica con formación de cráter y perlas e infiltrado inflamatorio en la base de la lesión fue sugestiva de una lesión completamente desarrollada de KCM.


Figura 4: Infiltrado linfocitario denso en dermis superior.
 

Se realizó la extirpación completa de la lesión con injerto con mejoría y sin recurrencia a los 9 meses (figura 5).

El queratoacantoma centrífugo marginado fue descripto por primera vez en 1965 por Belisario como una entidad separada.  Es rara con sólo 31 casos reportados en la literatura mundial. Es un trastorno adquirido del adulto sin predisposición genética. La etiología es multifactorial e incluye exposición crónica a los rayos ultravioletas, hábito de fumar, contacto con carcinógenos químicos aceite mineral, trauma y vacunas. El rol del virus papiloma humano es inconcluso pero en un estudio se detectó HPV tipo 6 y 11 en las lesiones. No se ha descripto asociación con malignidad visceral. No hubo casos de evolución maligna con metástasis. Esto favorece la hipótesis que apoya la benignidad del KCM. Puede localizarse en cualquier región del cuerpo pero se observa más frecuentemente en el dorso de las manos y piernas.

 

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