¡NOVEDAD! podcast y comentarios que responderá su autor, Dr. Carlos Tajer. | 03 JUN 12

La obesidad y sus paradojas

Un polémico artículo que pone en tela de juicio nuestras creencias sobre el tema de la obesidad. Reflexiones inteligentes y a menudo contraintuitivas que no lo dejarán indifierente. Comentario de la Dra. Mónica Katz que expresa una posición contraria. ¡Lo invitamos a opinar!
Autor/a: Dr. Carlos Tajer. Revista SAC
INDICE:  1.  | 2. Muerte lenta / Mónica Katz | 3. Conclusiones Dr. C. Tajer
Muerte lenta / Mónica Katz

Muerte lenta
Por la Dra. Mónica Katz

La obesidad es una enfermedad crónica, metabólica, inflamatoria, caracterizada por un exceso de grasa corporal que se deposita en diferentes localizaciones que confieren distinto riesgo de morbimortalidad.

Existe fuerte evidencia de que el exceso de grasa corporal es causa de enfermedad cardiovascular, de diabetes tipo 2 y varios tipos de cáncer1. 

En realidad, la obesidad genera patología a través de daño funcional y morfológico en tejidos remotos por depósito ectópico de lípidos y por mecanismos de lipotoxicidad e inflamación2.  Particularmente, la grasa visceral es un predictor independiente de mortalidad global3. Y, la circunferencia de cintura, parámetro antropométrico que correlaciona con la cuantía de grasa intraabdominal medida por TAC o resonancia magnética, es uno de los mejores indicadores de mortalidad por toda causa4.  

También se ha demostrado que el destino de los triglicéridos afecta el riesgo cardiometabólico5. Y los obesos, particularmente presentan niveles más elevados de triglicéridos y más reducidos de HDL colesterol. Estos dos biomarcadores lipídicos tienden a presentarse asociados a mayor cuantía de grasa intraabdominal.

Por eso mismo, pérdidas moderadas de peso, mejoran las comorbilidades, pues logran disminuir la grasa intraabdominal por debajo de un umbral crítico patógeno6,7,8,9,10.       

En el artículo del Dr. Tajer se sostiene, desde diferentes hipótesis explicativas, que la obesidad no es una patología que se justifique tratar. Esto torna necesario aclarar varios puntos.

Una de las hipótesis explicativas de la referida publicación, es que no existe evidencia de disminución de mortalidad asociada a la pérdida de peso. Si bien existen numerosos confusores que generan una subestimación del impacto de la obesidad sobre la mortalidad global, existe fuerte  evidencia de que el adelgazamiento intencional mejora la expectativa de vida11.  Esto queda demostrado en pacientes sometidos a cirugía bariátrica en los que se observa una disminución de la mortalidad global12.  En un elegante estudio realizado por Sjostrom y col. en la cohorte de SOS, la mortalidad ajustada a 7 años, por cualquier causa, disminuyó 40% comparada con el grupo control (P<0.001); la mortalidad de causa coronaria 56% (P=0.006), la relacionada con diabetes 92%  (P=0.005) y la asociada a cáncer, un  60%  ( P<0.001)13.  Y no solamente se ha comprobado la reducción de la mortalidad sino que se ha observado un alto nivel de remisión tanto de la hipertensión arterial como de la diabetes asociada al descenso de peso. 

¿Qué dietas son las que fracasan?

Otra de las explicaciones que se proponen en el artículo es que los tratamientos para la obesidad no son eficaces. Si bien esa afirmación es correcta, deja de lado un confusor demasiado evidente. ¿Qué dietas son las que fracasan?

Las que se prescriben, son en su mayoría dietas extremas, ya sea en calorías o en composición de macronutrientes (Atkins). Lamentablemente, el argumento para su utilización generalizada es que generan pérdida de peso más rápida. Y esto no es solo de parte del paciente. Muchos profesionales están contaminados con el paradigma terapéutico de pérdida ponderal cuantiosa y rápida. Pero, ¿Debiera ser acaso esa la definición de éxito en el tratamiento de la obesidad a la luz de ese fracaso?

Las dietas heterodoxas -las que no cumplen con las leyes de Escudero- son precisamente las que menor adherencia presentan en el mediano y largo plazo14, 15.  Y es desde esa falta de eficacia que se propone no tratar al paciente con sobrepeso. Entonces quizás en lugar de dejar a un paciente sin tratamiento, en lugar de banalizar la obesidad  o argumentar que no existe evidencia de beneficio alguno con la pérdida de peso, lo que se requiere son estudios prospectivos con dietas balanceadas, sostenibles y placenteras. Lo que imperiosamente se necesita son mayores desarrollos farmacológicos para contar con moléculas seguras y eficaces.

Pero contrariamente a estas urgentes necesidades, si analizamos el contexto de la obesidad en relación con la farmacoterapia, esta se encuentra en una especie de etapa pre-insulínica desde todo punto de vista. Aunque se trata de una patología altamente prevalente que representa una problemática sanitaria mayor aún que la desnutrición a nivel global- de hecho el sobrepeso afecta a la mitad del mundo-, solo contamos con un único compuesto para tratarla. Para peor, toda nueva molécula que se ha intentado lanzar en la última década ha sido o rechazada antes de ser aprobada o retirada del mercado, como es el caso de la sibutramina, recientemente retirada del mercado, diez años después de su lanzamiento. 

 

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