Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”, San Luis Potosí. | 18 NOV 13

Infecciones cervicofaciales de origen dental

Las infecciones odontogénicas no tratadas tienen una rápida propagación, son potencialmente amenazadoras para la vida, comprometen la vía aérea, crean septicemia y propician la muerte del paciente.
Autor/a: Dres. C. Luna Ramírez, M.A Noyola Frías, J. M Toranzo Fernández, A. de Jesús Pozos Guillén Revista Nacional de Odontología Año 3 nº 1 Año 2009

Introducción
Las infecciones de cabeza y cuello de origen odontogénico son tratadas rutinariamente en la consulta ambulatoria. Sin embargo, las infecciones odontogénicas no tratadas tienen una rápida propagación, son potencialmente amenazadoras para la vida, comprometen la vía aérea, crean septicemia y propician la muerte del paciente. El presente estudio retrospectivo evalúa las variables más importantes que se relacionan con este tipo de afecciones. Las infecciones odontogénicas pueden ser manejadas con extracción dental, terapia endodóntica y tratamiento quirúrgico, incluido el drenaje ocombinaciones de ellas. Sin embargo, cuando la infección bacteriana esaguda, se establece una terapia antimicrobiana de manera empírica antes de obtener los resultados del cultivo antimicrobiano.1, 2

Por su parte, las infecciones cervicofaciales odontogénicas, al mismo tiempo que los factores comprometidos del huésped, se resuelven en unidades hospitalarias, principalmente de tercer nivel; para ello se requieren recursos humanos y técnicosespecializados, que representan un problema de salud a nivel mundial y han generado un incremento en los días de estancia hospitalaria. La fisiopatología de estas infecciones ha propiciado complicaciones serias y fatales. Esto demuestra la falta de medidas preventivas y de identificación de los factores que afectan el diagnóstico, manejo y complicaciones de tales procesos. Si no se atienden oportuna y adecuadamente se necesitan cuidados intensivos y, en casos fatales, conllevan una morbimortalidad alta principalmente en nuestro medio.

La demanda en la atención de estas infecciones que pueden ser refractarias a tratamientos farmacológicos amplios se lleva a cabo en etapas tardías, lo cual implica un manejoquirúrgico urgente debido a una comorbilidad entre los elementos del huésped y su medio ambiente.

Dentro de los niveles de decisión para la atención de estas infecciones, se incluyen criterios para su ingreso hospitalario, como manejo médicou odontológico previo, estadio de la infección, compromiso de la vía aérea y el compromiso sistémico del paciente. En términos generales, dentro de los niveles de medición en la atención hospitalaria, se mencionan los días de estancia hospitalaria como predictor para conocer el estado de salud de los pacientes y como indicador indirecto en la calidad y oportunidad de la atención en el segundo y tercer nivel.

Estudios realizados en otros países 2, 3, 4 describen los factores asociados a la estancia hospitalaria, entre ellos, el estado del paciente, la enfermedad, el proceso de atención, el personal médico, la organización del hospital e intereses de tipo académico. Debido a lo anterior, surge la necesidad de determinar el impacto en nuestro medio de las infecciones cervicofaciales odontogénicas, analizar qué características y su relación con el huésped. El objetivo del presente estudio fue conocer la frecuencia de las infecciones cervicofaciales de origen dental en pacientes que ingresaron al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Central“Dr. Ignacio Morones Prieto” de San Luís Potosí en un periodo de siete años.

Metodología
Se realizó un estudio retrospectivo basado en los datos de ingresos hospitalarios de pacientes con diagnóstico de proceso infeccioso de origen dental que acudieron al Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial entre enero de 2001 y diciembre de 2007 y que requirieron hospitalización. Las variables consideradas fueron: edad y género de los pacientes, espacio anatómico afectado, tipo de medicación previa al ingreso hospitalario, órgano dental involucrado, medicación en el hospital, días de hospitalización, ingresos hospitalarios por año. Se analizaron frecuencias y porcentajes de las variables incluidas en el estudio.

Resultados
Se incluyeron 167 expedientes de pacientes con infecciones cervicofaciales de origen dental; se encontró un porcentaje similar entre hombres y mujeres (ellas con un porcentaje de 49% y ellos con 51%). Esto indica que no hay predisposición por algún género (Gráfica 1). Se observó que el grupo poblacional con mayor frecuencia de infecciones se halló dentro de las cuatro primeras décadas de la vida; el promedio general fue de 34.29±19.5, con un rango de dos a 90 años (Gráfica 2). La frecuencia de casos por año que representaron ingresos hospitalarios del 2001 al 2007 a causa de infecciones cervicofaciales de origen dental tuvo un rango de ingresos de 19 a 28 pacientes por año. El mayor número de ingresos fue en los dos últimos años

Gráfica 1. Frecuencia de hombres y mujeres

 



Gráfica 2.
Porcentaje de pacientes por grupo de edad

Gráfica 3. Porcentaje de ingresos hospitalarios por año

Gráfica 4. Casos con tratamiento previo al ingreso hospitalario

Más de 65% de pacientes incluidos en el estudio fueron manejados previamente con antibioticoterapia, perofueron refractarios al tratamiento. Esto explica por qué la mayoría de los pacientes llegaba en estado crítico y requería hospitalización para su manejo adecuado (Gráfica 4). Las penicilinas fueron el primer medicamento de elección antes de ser canalizados a la atención especializada.

Los esquemas más comunes fueron antibiótico más analgésico más antiinflamatorio con 16 casos y antibiótico más analgésico con seis casos. El sitio anatómico involucrado con mayor frecuencia en la serie de casos revisados fue el submandibular izquierdo con un total de 50 casos; le siguió el submandibular derecho con un total de 36 casos, por lo tanto, nuestro estudio indica que son más afectados los espacios submandibulares debido a la afección de órganos dentarios mandibulares y la relaciónde las raíces de éstos con los espacios afectados (Tabla 1).

Tabla 1. Sitio de localización de la infección

Sitio Núm. de casos
Submandibular izquierda 50
Submandibular derecha 36
Submandibular bilateral 12
Temporal izquierdo 8
Geniano derecho 6
Geniano derecho + submandibular derecho 4
Geniano izquierdo + submandibular izquierdo 4
Sublingual bilateral + submandibular bilateral 4
Sublingual, submentoniano, submandibular bilaterales 4
Geniano izquierdo 4
Sublingual derecho + submandibular derecho 4
Submandibular derecho + submentoniano bilaterales 4
Bucal derecho + submandibular derecho 3
Bucal izquierdo + submandibular izquierdo 3
Submaseterino izquierdo 3

Los principales órganos dentariosinvolucrados fueron el segundo molar inferior izquierdo, con un total de 25 casos, seguido por el tercer molar inferior del mismo lado con 24 casos.

Esto explica por qué los espacios comúnmente más involucrados fueron los submandibulares (Tabla 2). En la frecuencia del manejo farmacológico se observó queel doble esquema de antibióticose aplicó al mayor número de casos que habían sido tratados previamente con penicilina para el control de la infección (Tabla 3). La hospitalización tuvo un rango de uno a 24 días y prevaleció entre tres y cinco días de estancia hospitalaria, con un promedio de 5.09 ± 3.48, esto indica que el esquema de antibioticoterapia adecuado, así como el manejo quirúrgicoen algunos pacientes, son esenciales para la recuperación y la disminución de la estancia hospitalaria.

Tabla 2. Frecuencia de órganos dentarios afectados

Órgano dentario Núm. de casos
Segundo molar inferior izquierdo 25
Tercer molar inferior izquierdo 24
Segundo molar inferior derecho 22
Primer molar inferior izquierdo 17
Primer molar inferior derecho 15
Tercer molar inferior derecho 14

Tabla 3. Esquema de medicamento intrahospitalario

Esquema Frecuencia
Clindamicina + ceftriaxona 127
Clindamicina 31
Penicilina 3
Clindamicina + ceftriaxona + vancomicina 2
Clindamicina + ofloxacino 1
Clindamicina + cefalotina 1
Imipenem 1
Metronidazol 1
 

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