Neuropatía óptica | 17 ENE 11

Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía óptica isquémica

Investigación sobre los métodos de diagnóstico y tratamiento existentes para los distintos tipos de NOI.
Autor/a: Dr. Michelle Stepehnson Review of oftalmology, Vol. No. 17:10. Issue 10/1/2010

La neuropatía óptica isquémica es una de las principales causas de ceguera o discapacidad visual significativa, pero existen pocas respuestas concretas con respecto a su origen, características clínicas y tratamiento. Hay dos tipos de neuropatía óptica isquémica (NOI): anterior, que se caracteriza por inflamación de la cabeza del nervio óptico y posterior, sin inflamación.

Además, cada tipo tiene varios subtipos. La NOI anterior es la más común, mientras que la posterior es poco frecuente. Ambas pueden subdividirse en tres: arterítica (generalmente debido a arteritis de células gigantes), no arterítica (por causas no inflamatorias) y peri-operatoria.

Los pacientes con NOI anterior y posterior presentan una pérdida aguda de la visión en uno o ambos ojos, no asociada con dolor. Aparecen signos de que el nervio óptico no está funcionando normalmente, como pérdida de agudeza visual o campo visual, defecto pupilar aferente y apariencia anormal del nervio óptico en caso de NOI anterior.

La NOI arterítica anterior y posterior son menos comunes que la no arterítica, pero son emergencias oculares que requieren pronto diagnóstico y tratamiento. Para hacer un diagnóstico de NOI arterítica, se interroga a los pacientes acerca de los signos y síntoma de arteritis temporal, como dolor de cabeza, dolor de mandíbula y dolor del cuero cabelludo. Luego se busca inflamación en las arterias atrás del ojo, lo que indica que es arteritis (NOI anterior, posterior y obstrucción arterial retiniana). Para buscar la inflamación en los análisis de sangre se observa el grado de eritro sedimentación y la proteína C reactiva.

La NOI arterítica debe ser tratada de forma inmediata con altas dosis de esteroides sistémicos para evitar mayor pérdida de visión, especialmente para evitar la pérdida de visión en el otro ojo, ya que aproximadamente 50% de los pacientes pierden la vista en los 5 a 10 días siguientes, sin tratamiento. Asimismo, algunos estudios han demostrado que los esteroides pueden a veces revertir la pérdida de visión en el ojo afectado.

En uno de dichos estudios se observó que algunos pacientes con arteritis de células gigantes tratados con esteroides, mejoraron su agudeza visual.

Izquierda: NOI no arterítica. Observar inflamación del disco óptico asociada con hemorragia peri papilar en forma de llama.

Derecha: NOI anterior arterítica. Observar inflamación pálida del disco óptico y manchas algodonosas alrededor.

La mayoría de los pacientes que desarrollan NOI no arterítica anterior o posterior, padecen una patología vascular subyacente, como hipertensión, diabetes o hipercolesterolemia. En el caso de estos pacientes, es importante darse cuenta que no solo se trata de la visión, sino del estado general de salud del paciente. La NOI no arterítica, casi nunca aparece aisladamente.

Un estudio reciente evaluó el rol del riesgo cardiovascular en el desarrollo de NOI no arterítica anterior, descubriendo que los niveles elevados de homocisteína y lipoproteína en plasma, como así también de vitamina B6, pueden aumentar el riesgo de desarrollar NOI no arterítica anterior. El estudio de estos marcadores serviría, entonces, para hacer el diagnóstico.

Además, la apnea obstructiva del sueño está asociada con la NOI no arterítica anterior. Casi 80% de los pacientes con esta patología padecen apnea obstructiva del sueño.

Alguna medicación también fue vinculada con la NOI no artrítica. En particular, se ha asociado la medicación contra la disfunción eréctil, en teoría estas drogas provocan dilatación de los vasos sanguíneos en otras partes del cuerpo, retirando el flujo sanguíneo del ojo. Sin embargo, esto no ha podido ser demostrado todavía.

También se supone que amiodarone está asociado con la NOI no arterítica. En un estudio retrospectivo de casos que desarrollaron NOI mientras estaban tomando amiodarone,  se determinó que esta droga pudo inducir la NOI en la mayoría de los pacientes.

 

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