DBT tipo LADA, sobrepeso y Metformina

Lóriz Peralta O, Campos Bonilla B, Granada Ybern ML, Sanmartí Sala A, Arroyo Bros J e investigadores asociados del Catalonian Overweight and Diabetes Pilot Study Group (CODIPS)

Detección de diabetes tipo LADA en pacientes diabéticos con exceso ponderal. ¿Es adecuado el tratamiento con metformina? Aten Primaria 2007; 39: 133-137. 
 
PREGUNTA CLÍNICA

¿Es adecuado el tratamiento con metformina en pacientes diabéticos tipo LADA con exceso ponderal?

ANTECEDENTES

Se define como LADA (latent autoimmune diabetes of adult) los casos de diabetes mellitus (DM) con anticuerpos antiácido-glutámico descarboxilasa 65 (anti GAD), asociados o no a la presencia de otros anticuerpos (Ac) propios de la diabetes mellitus de tipo 1 (DM1).

La DM tipo LADA debe sospecharse al diagnosticar DM2 en pacientes de edad media con índice de masa corporal (IMC) normal o bajo y antecedentes familiares de DM1 u otra enfermedad autoinmunológica. Estos pacientes precisarán insulinoterapia en una fase más precoz de la evolución natural de la enfermedad, que en la mayoría de los casos ocurre entre los 3 y 6 años desde el momento del diagnóstico.

Hay descritos dos tipos de LADA, tipo 1 con títulos elevados de al menos 2 Ac diferentes (uno de ellos Ac anti GAD), más insulinopenia, menos obesidad y menos incidencia de complicaciones cardiovasculares, y tipo 2 con positividad para un solo tipo de Ac y tienen un riesgo cardiovascular similar al de la DM2.

Objetivo: detectar pacientes con diabetes LADA tipo 1 en diabéticos adultos con sobrepeso y describir las variaciones metabólicas tras administrar metformina como primera opción terapéutica en relación con los pacientes con DM2 no LADA de tipo 1.

DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ

Estudio observacional, multicéntrico, basado en una serie de casos. Realizado en atención primaria en la provincia de Barcelona.

Participaron diabéticos con sobrepeso u obesidad, con diagnóstico de diabetes < 2 años, entre 35 y 65 años de edad, sin complicaciones microvasculares o macrovasculares ni tratamiento farmacológico inicial antidiabético.

Intervención: administración de metformina, 1.700 mg/día.

EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS

La variable de control metabólico fue la hemoglobina glucosilada (HbA1c); otras variables fueron el índice de masa corporal (IMC), la glucemia en ayunas, la insulinemia, el péptido C (que valora la reserva pancreática) y la valoración de la insulinorresistencia (HOMA-IR) obtenida de la ecuación (Ins. basal (mU/l) × glucemia basal (mmol/l)/22,5. Para el diagnóstico de diabetes tipo LADA se