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Síndromes biliares dolorosos

El dolor abdominal representa un reto diagnóstico tanto para los médicos de atención primaria como para los especialistas, ya que en algunas ocasiones puede ser la primera manifestación de una patología aguda grave.
Autor/a: Arturo Meixueiro Daza y Jorge García Leiva, Juan Francisco Sánchez Ávila, Fuente: Clínica Dolor y Terapia VOL. IV / No.9 / JULIO / 2006
Colecistitis aguda y crónica

Colecistitis aguda y crónica
La colecistitis aguda se refiere a un síndrome doloroso abdominal situado en el cuadrante superior derecho acompañado de fiebre y leucocitosis, asociado a inflamación de la vesícula biliar, la cual usualmente está relacionada con la enfermedad litiásica. Hay otras dos formas de colecistitis comúnmente reconocidas. La colecistitis acalculosa es clínicamente idéntica a la colecistitis aguda, pero no está relacionada con la enfermedad litiásica y ocurre con mucha frecuencia en pacientes críticamente enfermos. Representa 10% de los casos de colecistitis aguda y está asociada a una alta morbilidad y mortalidad.4, 8, 9

El término de colecistitis crónica es de tipo histopatológico y es empleado por el patólogo para describir una inflamación crónica de la vesícula biliar. Está invariablemente vinculada a la presencia de litiasis y se piensa que es el resultado de la irritación mecánica o de cuadros recurrentes de colecistitis aguda que conlleva a la fibrosis y engrosamiento de la pared de la vesícula biliar. Los datos histopatológicos no siempre se correlacionan con los síntomas y no hay evidencia de que la colecistitis crónica incremente el riesgo de morbilidad futura. Por lo tanto, el significado clínico de esta entidad es cuestionable. Algunos autores utilizan incorrectamente el término de colecistitis crónica como sinónimo de disfunción vesicular como causa de dolor abdominal.8, 9

En contraste con el cólico biliar, el desarrollo de colecistitis aguda no es provocado solamente por la obstrucción del conducto cístico. Dentro de su fisiopatología se ha involucrado la presencia de un derivado de lecitina (liso-lecitina); en estudios experimentales se ha comprobado que es una irritante para la mucosa de la vesícula biliar. Una vez que se desencadena el proceso inflamatorio, las prostaglandinas lo perpetúan (prostaglandina E2 y

 

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