Características clínicas del carcinoma hepatocelular con metástasis hepáticas

El carcinoma hepatocelular (CHC) se encuentra en progresivo aumento debido a la frecuencia de las infecciones por los virus de la hepatitis B (HBV) y de la hepatitis C (HCV). En Japón el CHC es la tercer causa de muerte oncológica. Las metástasis hepáticas del CHC se observan y detectan con más frecuencia debido a los avances en los estudios por imágenes.

Métodos

En un período de 6 años, se detectaron metástasis extrahepáticas en 65 pacientes sobre un total de 482 pacientes con diagnóstico de CHC. El seguimiento promedio de los pacientes con CHC fue de 21 meses y el tiempo promedio de aparición de metástasis a partir del diagnóstico inicial de CHC, fue de 7 meses.

El CHC fue tratado en forma percutánea (ablación por radiofrecuencia o inyección de etanol), por cirugía en los nódulos solitarios, y por quimioembolización con catéter de agentes antitumorales en las metástasis múltiples.

Estudios de laboratorio. En todos los casos se midió el antígeno sérico de superficie para el HBV (HBsAg) y para el HCV se midió el anti-HCV. Se midieron mensualmente los marcadores tumorales AFP (prueba de la alfa fetoproteína) y PIVKA-II (proteína inducida por ausencia de vitamina K o del antagonista II) y se consideraron positivos valores >40 ng/mL y >20 mAU/mL respectivamente.

Diagnóstico de metástasis extrahepática. Las metástasis cutáneas se diagnosticaron todas por biopsia. Cuatro pacientes con metástasis linfáticas, un paciente con metástasis pulmonares, un paciente con metástasis ósea, y uno con metástasis cerebral, fueron diagnosticados por cirugía.

En los 54 casos restantes, las metástasis extrahepáticas fueron diagnosticadas por técnicas de imágenes.

Resultados

Características de los pacientes con metástasis extrahepáticas. En los pacientes con metástasis extrahepáticas se observó un predominio de HCV sobre el HBV (46,2% y 35,4%, respectivamente), así como una mayor tasa de los estadios 3-4b de la clasificación TNM (tumor, nódulo metástasis) en comparación con los pacientes que no tuvieron metástasis extrahepáticas. (P < 0.001). La AFP fue positiva en el 76,7% de los pacientes y la PIVKA-II en el 85,1% de los pacientes con metástasis extrahepáticas.

Zonas de metástasis. El sitio más frecuente fue el pulmón (53,8%) seguido por el esqueleto (38,5%), los nódulos linfáticos (33,8%) y las glándulas adrenales (16,9%) (Figura). El peritoneo, el cerebro y la piel fueron sitios de metástasis en menos