Aspergilosis broncopulmonar alérgica simulando TBC pulmonar

Introducción

La aspergillosis broncopulmonar alérgica (ABPA), es muy común en los pacientes con asma y fibrosis quística. En ausencia de uno de estas condiciones crónicas subyacentes, el diagnóstico puede retardarse. Los autores presentan a un paciente con neumonitis recurrente en quién se le diagnosticó y trató para tuberculosis pulmonar. Después de esta terapia, el niño presentó nuevos síntomas pulmonares diagnosticados como neumonitis, consecuencia de hipersensibilidad secundaria a ABPA. 
 
Caso clínico

Un niño de 4 años de edad se hospitalizó debido a fiebre y al distres respiratorio severo. Su enfermedad aguda había comenzado 5 días atrás con tos no productiva y temperatura de 38°C. Como consecuencia su tos empeoró y empezó a quejarse de dolor torácico y disnea. 
 
El niño había sido evaluado y ya había sido tratado por neumonía 4 veces entre los 2 y 3 años de edad. Una revisión de radiografías anteriores confirmada la presencia de infiltrados pulmonares en cada uno de los episodios. No fue obtenido un diagnóstico microbiológico específico. 
 
Once meses previos, el paciente presentó una enfermedad similar y fue hospitalizado. En ese momento la radiografía de tórax mostró adenopatías mediastinales e infiltrados  pulmonares. La reacción de la tuberculina (PPD) a las 48 h era de 20 × 20 mm. El niño no presentaba aumento de peso en los últimos seis meses. Se realiza entonces el diagnóstico clínico de tuberculosis pulmonar. Se inicia tratamiento antituberculoso con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 9 meses. Su curso de tratamiento no incluyó glucocorticoides. Los síntomas y anormalidades radiográficas se resolvieron durante el período seguimiento; sin embargo, el cultivo del lavado gástrico para micobacterias era negativo, y la inves