Actualización para clínicos sobre antidepresivos

Fluvoxamina

La fluvoxamina (Luvox) ha sido aprobada solo para el tratamiento de los trastornos obsesivos compulsivos en pacientes de 8 años o más, aunque su espectro de acción es similar a otros IRS. La dosis inicial es 50 mg/día, aumentando hasta 150 a 250, divididas en dos dosis diarias. En los niños se comienza con 25 mg al acostarse, aumentando cada semana hasta un máximo de 20 mg diarios, divididos en dosis. Los efectos colaterales más comunes son las náuseas, los vómitos y las cefaleas.

Venlafaxina

La venlafaxina (Effexor) es un compuesto nuevo aprobado por la FDA en 1993 para el tratamiento de la depresión mayor. Es un antidepresivo bicíclico que produce una inhibición intensa sobre la noradrenalina y la serotonina. Desde 1997 se cuenta con una forma de liberación extendida que permite administrarla una vez por día (Effexor XR), a razón de 37,5 a 75 mg por día pudiendo alcanzar los 225 mg diarios.

Es el primer antidepresivo aprobado para los pacientes con trastornos de ansiedad generalizados. Su perfil de efectos colaterales es comparable al delos IRS y menor que el de los antidepresivos tricíclicos. Los más comunes son las náuseas, los mareos, el insomnio, la somnolencia y la sequedad de boca. Los efectos anticolinérgicos son mucho menos graves que con otros antidepresivos. Los efectos colaterales sexuales son similares a los causados por otros IRS. Tiene pocas interacciones medicamentosas y el aumento de la presión arterial aparece solo con dosis que superan los 300 mg diarios. No es conveniente suspender el tratamiento en forma brusca porque puede provocar el sindrome correspondiente. Para evitarlo, la venlafaxina XR debe suspenderse paulatinamente, disminuyendo 75 mg por semana.

Mirtazapina

La mirtazapina (Remeron) es un antidepresivo tricíclico no relacionado con los antidepresivos tricíclicos ni los IRS. Tiene un mecanismo de acción único. Es un antagonist