Desimplementar

Um dos problemas já conhecidos, cuja análise foi renovada com a pandemia COVID-19, é a necessidade de não desperdiçar os recursos de saúde sempre limitados. A pandemia estressou todos os sistemas de saúde e causou enormes despesas imprevistas que exacerbaram a crise econômica global. A sustentabilidade dos sistemas de saúde envolve fazer mais com menos e, para isso, é necessário aliviar todo o ônus de intervenções e exames desnecessários, que trazem pouco ou nenhum benefício e são até prejudiciais. Estima-se que pelo menos um quinto dos gastos com saúde é supérfluo e, portanto, um desperdício de recursos, incluindo aqui todos os sobrediagnósticos e intervenções desnecessárias.

O problema da medicina supérflua tem sido discutida pelo menos desde 2002, quando o BMJ levantou a questão com o preocupante Too Much Medicine? na capa, que já deixou a interrogação no caminho. Durante esse tempo, algumas iniciativas internacionais surgiram para enfrentar o desafio de intervenções de saúde que não se justificam porque produzem mais mal do que bem, como Choosing Wisely e Preventing overdiagnosis. Muitos são os estudos que identificam intervenções inúteis ou perigosas, mas ainda há muito a ser feito, principalmente no campo da síntese de evidências, para oferecer argumentos sólidos aos tomadores de decisão, desde médicos até gestores de saúde.

A este respeito, uma nova coleção especial de revisões Cochrane reuniu oito exemplos de intervenções de saúde que exigem muitos recursos (algumas envolvem consultas de saúde adicionais) e, ainda assim, são de 'pouco valor'. Essas intervenções são classificadas como tal porque se sabe (com um grau de certeza alto a moderado) que proporcionam pouco ou nenhum benefício clínico ou que acarretam mais danos do que benefícios. Algumas dessas intervenções de pouco valor são exames gerais de saúde em adultos saudáveis, exames médicos pré-operatórios antes da cirurgia de catarata, raspagem e polimento sistemático dos dentes para a saúde das gengivas e exames dentários a cada seis meses.