Revisão clínica | 05 JUL 21

Tireoidite de Hashimoto nas mulheres

A predominância feminina é atribuída a diferenças sexuais na função imunológica
Autor/a: Jennifer S. R. Mammen, MD, PhD; Anne R. Cappola, MD Fuente: JAMA. 2021;325(23):2392-2393. doi:10.1001/jama.2020.22196 Autoimmune Thyroid Disease in Women

A disfunção tireoidiana é mais comum em mulheres do que em homens. A predominância feminina é atribuída a diferenças sexuais na função imunológica, semelhante a muitas doenças autoimunes. Mais de 80% dos pacientes com tireoidite aguda ou crônica e hipotireoidismo resultante têm autoanticorpos antitireoidianos, bem como infiltração de células B e T da glândula tireoide, consistente com uma etiologia autoimune.

Em uma amostra dos EUA, a prevalência de autoanticorpos contra o antígeno da tireoide peroxidase (TPO) variou de 3% dos homens adolescentes a 7% das mulheres adolescentes a 12% dos homens e 30% das mulheres com mais de 80 anos, as mulheres tinham o dobro de probabilidade de ter os anticorpos TPO que os homens e as mulheres negras têm metade da probabilidade de ter anticorpos TPO que as mulheres brancas.

Embora sensíveis à disfunção tireoidiana, os anticorpos TPO são inespecíficos e frequentemente ocorrem na ausência de disfunção tireoidiana e na presença de outras doenças autoimunes.

Anticorpos para o antígeno tireoidiano tireoglobulina são menos prevalentes e menos associados à disfunção tireoidiana, enquanto aqueles que agem como agonistas do receptor de tireotropina são patógenos na doença de Graves, mais comum em mulheres negras. Como muitos indivíduos com anticorpos TPO têm função tireoidiana normal, outros fatores desempenham um papel importante na determinação de quando, ou nunca, a disfunção tireoidiana se desenvolve.

Para as mulheres, as profundas mudanças fisiológicas associadas aos diferentes estágios da vida afetam o momento da doença da tireoide.

A gravidez

A gravidez aumenta as necessidades de hormônio tireoidiano a partir do primeiro trimestre como resultado do aumento do metabolismo do hormônio tireoidiano pelas deiodinases placentárias, aumentos estimulados por estrogênio na globulina sérica de ligação à tireóide (TBG) e aumento do volume de distribuição.

A reatividade cruzada da gonadotrofina coriônica humana β no receptor de tireotrofina estimula diretamente os tireócitos para ajudar a atender a essa demanda. Devido aos níveis mais elevados de TBG, os níveis de tiroxina total são geralmente elevados. A tireotrofina continua sendo o teste de tireoide preferido durante a gravidez. Os intervalos de referência específicos do trimestre refletem a tirotrofina média mais baixa no início da gravidez.

Mulheres com reserva tireoidiana diminuída (por exemplo, devido à deficiência de iodo ou autoimunidade) podem não ser capazes de compensar totalmente o aumento da demanda de hormônio tireoidiano durante a gravidez, levando a um aumento da tireotropina. É essencial que as mulheres tomem uma vitamina pré-natal com 150 μg de iodeto de potássio, de preferência começando antes da gravidez e continuando durante a lactação.

A disfunção tireoidiana tem sido associada à infertilidade e à perda precoce da gravidez.

Portanto, o teste de tireotropina é recomendado antes da tecnologia de reprodução assistida e durante a gravidez em mulheres com fatores de risco para disfunção tireoidiana. Em mulheres que recentemente descobriram níveis elevados de tireotropina durante a gravidez, a autoimunidade deve ser avaliada como um preditor de reserva tireoidiana

A American Thyroid Association propõe limiares de tratamento para tireotropina maiores que 4 mIU/L em mulheres com anticorpos TPO e tireotropina maior que 10 mUI/L em mulheres sem anticorpos TPO, com uma meta de tratamento com tireotropina de menos de 2,5 mUI/L.

A maioria das mulheres que já estão recebendo levotiroxina necessitará de um aumento da dose no início do primeiro trimestre da gravidez. Dobrar a dose diária 2 dias por semana (um aumento de 28% na dose total) no momento de um resultado positivo do teste de gravidez antecipa bem o aumento das necessidades. Para mulheres em tratamento, a tireotropina deve ser testada a cada 4 semanas até a 20ª semana de gestação. e uma vez em aproximadamente 30 semanas de gestação.

Uma maior incidência de doenças autoimunes no período pós-parto é atribuída a uma recuperação do sistema imunológico, que é suprimido durante a gravidez para proteger o feto. A tireoidite pós-parto ocorre em 5% de todas as mulheres no pós-parto, até a metade das quais terá hipotireoidismo persistente um ano depois.

Em mulheres com doença de Graves, geralmente são necessárias doses mais baixas de medicamentos antitireoidianos durante a gravidez, com doses mais altas após o parto. Todas as mulheres com histórico de doença de Graves devem ser rastreadas para anticorpos do receptor de tireotropina durante a gravidez.

Mulheres que aumentaram a dose de levotiroxina durante a gravidez devem retornar à dose pré-gravidez após o parto, e mulheres que iniciaram levotiroxina durante a gravidez e estão recebendo 50 μg ou menos podem interrompê-la completamente.

Fertilidade

A prevalência de anticorpos TPO é aumentada em mulheres com infertilidade e naquelas com história de aborto espontâneo precoce, levantando a questão de se a própria autoimunidade da tireoide afeta negativamente a saúde reprodutiva. Ensaios clínicos randomizados de reposição precoce do hormônio tireoidiano não mostraram efeito sobre os resultados da gravidez em mulheres eutireoidianas com anticorpos anti-TPO. Anticorpos contra a TPO podem indicar aumento da inflamação sem contribuir diretamente para resultados ruins na gravidez.

 

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