Descoberta acidental ou problema real? | 17 JUN 21

Síndrome do ligamento arqueado mediano

É um fenômeno raro causado pela compressão extrínseca do tronco celíaco pelo ligamento arqueado mediano.

Median arcuate ligament syndrome: Incidental finding or real problem?

O ligamento arqueado é um arco fibroso que une os dois pilares do diafragma em ambos os lados do hiato aórtico. Este ligamento geralmente corre acima da origem do tronco celíaco.

Caso clínico

Mulher de 43 anos foi internada com dor no epigástrio e quadrante superior direito com irradiação para as costas e associada a náuseas. A dor começou repentinamente 5 dias antes. Ela descreveu como queimando, tipo pressão intermitente, sem relação com as refeições. Ela não apresentou vômitos, febre, calafrios, alterações nos hábitos intestinais ou perda de peso não intencional recente. Ela tinha história de refluxo gastroesofágico crônico e vários episódios dessa dor epigástrica nos últimos anos, mas sempre achou que estava relacionada ao refluxo e nunca foi tão grave. Ela nunca tinha feito uma endoscopia digestiva alta.

No exame físico, ela apresentava leve sensibilidade na região epigástrica. Os estudos de laboratório foram normais.

A ultrassonografia do quadrante superior direito mostrou uma vesícula biliar e árvore biliar anormais.

A tomografia computadorizada (TC) abdominal revelou compressão da artéria celíaca pelo ligamento arqueado.

A seguir, realizou-se angio-TC de abdome, que evidenciou estenose grave da origem da artéria celíaca com atenuação de partes moles associada, sugestiva de síndrome do ligamento arqueado mediano (MALS) (Figura 1).

A artéria celíaca além da área de estreitamento estava amplamente permeável. Havia arteriais proeminentes na região peripancreática, com alguma proeminência da artéria gastroduodenal provavelmente relacionada à contribuição para a distribuição celíaca da artéria mesentérica superior (Figura 2). A artéria mesentérica superior e a artéria mesentérica inferior estavam amplamente pérvias, sem evidências radiográficas de isquemia intestinal.

Figura 1: Angiotomografia computadorizada com contraste, cortes sagital (superior) e coronal tridimensional (inferior), evidenciou estenose grave na origem da artéria celíaca (seta) com atenuação de partes moles associada, sugestiva de síndrome do ligamento arqueado mediano.
Figura 2: Angiotomografia computadorizada com contraste mostrou colaterais arteriais pós-estenóticas proeminentes na região peripancreática (seta), com proeminência da artéria gastroduodenal relacionada à contribuição para a distribuição celíaca da artéria mesentérica superior, indicando que a estenose é crônica e hemodinamicamente significativa.

Não ficou claro se seus sintomas estavam relacionados à compressão das artérias ou a uma forma grave de gastrite ou úlcera péptica, com a síndrome do ligamento arqueado mediano (MALS) como um achado incidental. Ela foi posteriormente avaliada por um gastroenterologista e um cirurgião geral para uma possível liberação laparoscópica do ligamento.

Os sintomas do paciente não eram típicos de MALS; eram novos e não haviam perdido peso, não apresentavam dor abdominal após comer e não tinham aversão à comida. O cirurgião não atribuiu sua dor abdominal ao MALS e não recomendou a cirurgia.

O gastroenterologista recomendou uma endoscopia digestiva alta, que não mostrou nenhuma patologia aguda para explicar seus sintomas e os estudos de biópsia foram negativos.

Seus sintomas melhoraram durante a internação hospitalar e ela foi aconselhada a fazer um acompanhamento com seu médico de atenção primária para mais testes, se necessário.