Revisão sistemática e meta-análise | 22 JUN 21

COVID-19: 55 efeitos a longo prazo

As 5 manifestações mais comuns foram fadiga, dor de cabeça, distúrbio de atenção, queda de cabelo e dispneia.
Autor/a: Sandra Lopez-Leon, et al. Fuente: MedRxiv More than 50 Long-term effects of COVID-19: a systematic review and meta-analysis
INDICE:  1. Página 1 | 2. Referências bibliográficas
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Introdução

A síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) foi detectada na China, em dezembro de 2019. Desde então, mais de 90 milhões de pessoas em todo o mundo foram infectadas em um ano, e mais de 2 milhões de pessoas morreram da COVID-19.1 Embora esforços sem precedentes da comunidade científica e médica tenham sido direcionados para sequenciar, diagnosticar, tratar e prevenir a COVID-19, os efeitos a longo prazo dos indivíduos após a fase aguda da doença ainda não foram revelados.

Até o momento, não há um prazo estabelecido para determinar os efeitos a longo prazo da COVID-19. Sintomas, sinais ou parâmetros clínicos anormais persistentes por duas ou mais semanas após a COVID-19 que não retornam a uma linha de base saudável podem ser potencialmente considerados como efeitos a longo prazo da doença.2Embora tal alteração seja relatada principalmente em pacientes com a doença grave e crítica, os efeitos duradouros também ocorrem em indivíduos com uma infecção leve que não exigiu hospitalização.3 Ainda não foi estabelecido se sexo, gênero, idade, etnia, condições de saúde subjacentes, dose ou progressão do SARS-CoV-2 afeta significativamente o risco de desenvolver efeitos a longo prazo da COVID-19.4

Desde o primeiro relato, uma grande quantidade de pesquisas tem o objetivo de descrever a cronicidade da COVID-19.  No entanto, uma ampla visão geral de todos os possíveis efeitos duradouros da doença ainda é necessária. O objetivo do estudo foi realizar uma revisão sistemática e meta-análise de estudos revisados ​​por pares para estimar a incidência de todos os sintomas, sinais ou parâmetros laboratoriais que se estendem além da fase aguda da COVID-19 relatados até o momento.

Métodos

As bases de dados utilizadas para identificar os estudos foram LitCOVID5 (PubMed e Medline) e Embase. Os estudos que foram incluídos foram publicados antes de 1º de janeiro de 2021. Os termos de pesquisa usados ​​para ambas as pesquisas foram: COVID longo, pós, crônica, complicações, recorrente, prolongado, convalescente ou convalescença. Todos os tipos de estudos, incluindo ensaios clínicos randomizados, coortes e estudos transversais, foram analisados ​​apenas quando os casos faziam parte de uma coorte COVID-19. Os critérios de exclusão foram: (1) não escrito em inglês e (2) ter menos de 100 pacientes incluídos no estudo.

Todas as doenças, distúrbios, sintomas, sinais e parâmetros laboratoriais relataram números totais ou percentagens foram incluídas. Quando dois pontos de tempo foram relatados no estudo, os resultados avaliados após o seguimento mais extenso.

Resultados

Das 18.251 publicações selecionadas, 82 publicações completas foram revisadas. Dezenove estudos foram excluídos porque envolviam menos de 100 pessoas. Um total de 15 estudos foram selecionados para serem analisados. O tempo de acompanhamento do paciente variou de 14 dias a 110 dias. Seis dos 11 estudos incluíram apenas pacientes hospitalizados com COVID-19, o resto dos estudos incluíram pacientes com COVID-19 leve, moderado e grave. O número de coortes de pacientes que foram acompanhados nos estudos variou de 102 a 44.799. Adultos de 17 a 87 anos de idade foram incluídos. Não houve estudos com amostras sobrepostas.


Figura 1: Seleção do estudo. Itens preferidos para revisões sistemáticas e meta-análises (PRISMA) diagrama de fluxo. De 15.917 estudos identificados e após a aplicação da inclusão e exclusão critérios, 15 estudos foram incluídos na síntese quantitativa.

Os autores identificaram um total de 55 efeitos a longo prazo associados a COVID-19 na literatura revisada. A maioria dos efeitos corresponde a sintomas clínicos como fadiga, dor de cabeça, dor nas articulações, anosmia, ageusia, etc. Doenças como acidente vascular cerebral e diabetes mellitus também estiveram presentes. Os parâmetros mensuráveis ​​incluíram 6 parâmetros laboratoriais elevados, ou seja, interleucina-6 (IL-6), procalcitonina, ferritina sérica, proteína C reativa (CRP), hormônio N-terminal (NT) -pro BNP (NTproBNP) e D-dímero. Também foi identificada radiografia de tórax/ tomografia computadorizada (TC) anormal.

As 5 manifestações mais comuns foram fadiga (58%, Intervalo de Confiança (IC) 95% 42-73), dor de cabeça (44%, IC 95% 13-78), distúrbio de atenção (27%, IC 95% 19-36), queda de cabelo (25%, IC 95% 17-34), dispneia (24%, IC 95% 14-36) (Figura 2). Uma radiografia/ TC torácica anormal foi observada em 34% (IC de 95% 27-42) dos pacientes. Os marcadores relatados como elevados foram dímero-D (20%, IC 95% 6-39), NTproBNP (11%, IC 95%  6-17), proteína C reativa (8%, IC 95% 5-12), soro ferritina (8%, IC 95% 4-14), procalcitonina (4%, IC 95% 2-9) e IL-6 (3%, IC 95% 1-7).

Outros sintomas foram relacionados à doença pulmonar (tosse, desconforto no peito, redução da capacidade de difusão pulmonar, apneia do sono e fibrose pulmonar), cardiovascular (arritmias e miocardite), neurológicas (demência, depressão, ansiedade, transtorno de atenção e transtornos obsessivo-compulsivos) e outros inespecíficos, como queda de cabelo, zumbido e suor noturno.

Os sintomas que não foram mencionados em nenhum dos artigos incluem: perda repentina de peso corporal, dor de ouvido, problemas nos olhos, espirros, nariz frio, sensação de queimação no traqueia, tonturas, palpitações cardíacas, dor/sensação de queimação nos pulmões, síndrome de Sicca, vertigem, dores no corpo e confusão.2,6


Figura 2: Efeitos a longo prazo da COVID-19. A meta-análise dos estudos incluíram uma estimativa para um sintoma ou mais relataram que 80% dos pacientes com COVID-19 tem sintomas a longo prazo. Abreviaturas: proteína C reativa (CRP), calculada tomografia (CT), interleucina-6 (IL-6), hormônio N-terminal (NT) -pro BNP (NT-proBNP), Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC), Transtorno de estresse pós-traumático (PTSD).

Discussão

A revisão sistemática e meta-análise demonstrou que 80% (IC 95% 65-92) dos indivíduos com diagnóstico confirmado para COVID-19 continuam a ter pelo menos um efeito geral além de duas semanas após a infecção aguda. No total, 55 efeitos, incluindo sintomas, sinais e parâmetros laboratoriais, foram identificados, com fadiga, anosmia, disfunção pulmonar, radiografia/TC torácica anormal e distúrbios neurológicos sendo os mais comuns.

A maioria dos sintomas eram semelhantes à sintomatologia desenvolvida durante a fase aguda da COVID-19. No entanto, existe a possibilidade de que haja outros efeitos que ainda não foram identificados. Os 5 sintomas mais comuns foram fadiga (58%), dor de cabeça (44%), distúrbio de atenção (27%), queda de cabelo (25%), e dispneia (24%). No entanto, mais estudos são necessários para compreender cada sintoma separadamente e em conjunto com os outros sintomas.

 

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