Introdução |
Cerca de 1/20 pessoas têm pelo menos uma mácula hipopigmentada. Os pacientes podem se preocupar com a presença de manchas claras e associá-las a outras doenças. A hipopigmentação pode ser perturbadora, especialmente se for visível. Para pessoas com pele mais escura, a hipopigmentação também pode representar um estigma. A maioria das causas de hipopigmentação não é séria, pode ser diagnosticada clinicamente e ser tratável, mas em alguns casos pode ser necessário o encaminhamento a um especialista.
♦ Dados demográficos:
• Idade: A pitiríase alba geralmente afeta crianças, enquanto a pitiríase versicolor geralmente afeta adultos jovens e o vitiligo afeta pessoas de qualquer idade, mas geralmente começa antes dos 30 anos.
• Raça: manchas hipopigmentadas ocorrem em todos os grupos raciais, mas são muito mais visíveis em pessoas com pele mais escura. A hipopigmentação pós-inflamatória (que aparece após a resolução da erupção) também é mais comum em pessoas com pele mais escura. A hanseníase deve ser suspeitada em pacientes que residem em áreas geográficas onde a doença ainda é comum.
Peça sempre ao paciente para descrever como a mancha pálida começou, como se desenvolveu e se há outras manchas. Discuta o impacto que a doença está tendo em sua auto-estima e em outros aspectos mais amplos de sua vida.
O exame clínico ajudará a determinar:
• Distribuição: a pitiríase alba geralmente afeta a cabeça, o pescoço e os braços enquanto a pitiríase versicolor comumente afeta o tronco, e o vitiligo geralmente afeta a face, os órgãos genitais, as mãos e os pés e os flexores. Lembre-se de que um único patch pode ser o início de mais patches.
• Simetria: pitiríase versicolor e vitiligo geralmente são simétricos.
• Mudanças de superfície: A produção de escamas finas (que aparecem raspando a pele com um bisturi) sugere pitiríase versicolor já a pitiríase alba tem uma superfície de aparência eczematosa.
• Evidências de outras doenças inflamatórias da pele: a coexistência com erupções inflamatórias prévias (como eczema ou lúpus) aumenta a possibilidade de hipopigmentação pós-inflamatória.
Vitiligo |
Figura 1: Manchas simétricas de despigmentação de vitiligo
♦ Apresentação
Essa doença autoimune causa manchas brancas na pele, geralmente simétricas. As manchas ativas iniciais podem ter bordas menos definidas e podem não ter perdido toda a pigmentação. O vitiligo afeta até 1% da população. Seu início geralmente ocorre gradualmente antes dos 30 anos, mas pode aparecer em qualquer idade e ser rápido. Pode haver história familiar de vitiligo ou outras doenças autoimunes, como doenças da tireoide ou alopecia. Além de diminuir a auto-estima, alguns pacientes podem tornar-se socialmente condenados ao ostracismo e ter dificuldades com oportunidades de emprego e perspectivas de casamento. O diagnóstico geralmente é clínico.
♦ Tratamento
Há evidências de ensaios clínicos randomizados e controlados de que alguns tratamentos funcionam bem e que a intervenção precoce pode melhorar a resposta ao tratamento. Pequenos estudos demonstraram que corticosteroides tópicos potentes e ultra-potentes aplicados 1 vez/dia podem atingir repigmentação bem-sucedida, assim como a pomada de tacrolimo 0,1%, aplicada 2 vezes/dia por 6 meses.
Aconselhe os pacientes a usarem filtro solar de alto fator para evitar queimaduras solares e reduzir o bronzeamento da pele normal, o que torna o vitiligo mais perceptível. Encaminhe o paciente para serviços de cosmetologia para mascarar com maquiagem. Encaminhar pacientes com uma rápida progressão da propagação do vitiligo (alguns meses) ou que não responderam a 3 meses de tratamento tópico. Pacientes com vitiligo extenso (> 10% da área de superfície corporal equivalente a um pouco mais do que a área do braço e da mão) ou com vitiligo em locais expostos que não responderam a outros tratamentos podem se beneficiar da fototerapia.
♦ O que é necessário saber
• Em muitos casos, os não especialistas podem fazer uma avaliação de hipopigmentação apenas com base na história e no exame físico.
• As causas comuns incluem vitiligo, hipopigmentação pós-inflamatória, pitiríase versicolor, pitiríase alba e halo nevos.
• Dedique algum tempo para entender como as alterações na pele afetam a autoestima, bem como a vida profissional e doméstica.
Hipopigmentação pós inflamatória |
Figura 2: Hipopigmentação pós-inflamatória após tratamento da psoríase
♦ Apresentação
Manchas claras podem aparecer na pele após qualquer inflamação, como eczema discóide, psoríase, lúpus cutâneos, sarcoidose, queimaduras térmicas ou crioterapia. Pacientes com pele escura são particularmente propensos a esse tipo de hipopigmentação ou também hiperpigmentação.
♦ Tratamento
A hipopigmentação pós-inflamatória geralmente se resolve espontaneamente assim que a condição subjacente foi tratada com sucesso, mas pode levar vários meses.
Pitiríase versicolor |
Figura 3: Manchas ligeiramente escamosas e hipopigmentadas no tronco são típicas de pitiríase versicolor
♦ Apresentação
Esta infecção fúngica, tipicamente com espécies de Malassezia, se apresenta como uma descoloração plana e escamosa da pele do tronco e membros, geralmente em adultos jovens. Ocorre com mais freqüência em climas quentes.
O diagnóstico geralmente é clínico, mas quando os sinais clínicos são sutis, a raspagem da pele superficial para um estudo micológico (com uma lâmina de bisturi) pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
Comentarios
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