Sequelas pulmonares depois da internação por COVID-19
Embora a maioria dos pacientes com COVID-19 tenha se recuperado totalmente, alguns ainda mostraram sinais de função pulmonar reduzida durante o período do estudo.
Um estudo recente realizado por pesquisadores da Universidade de Southampton, em colaboração com pesquisadores de Wuhan, China, descobriu que até 1/3 dos pacientes hospitalizados com infecção por COVID-19 mostram evidências de efeitos em seus pulmões um ano depois.
Os resultados do estudo publicado na revista The Lancet Respiratory Medicine.
"A maioria dos pacientes com pneumonia COVID-19 grave parece ter uma recuperação completa, embora para alguns pacientes isso leve muitos meses", disse Mark Jones, co-autor do estudo. "As mulheres eram mais propensas a ter reduções persistentes nos pulmões. Testes de função e mais pesquisas são necessários para entender se há uma diferença específica do sexo na forma como o paciente se recupera. Também não sabemos o que acontece após 12 meses. vai precisar de um estudo contínuo."
Para o estudo, a equipe de pesquisadores acompanhou 83 pacientes com COVID-19 após a alta hospitalar. O acompanhamento foi realizado em 3, 6 e 12 meses.
Em cada acompanhamento, os participantes foram submetidos a uma avaliação clínica, que incluiu medições de como seus pulmões estavam funcionando, um teste de caminhada e uma tomografia computadorizada de tórax.
Os resultados do estudo mostraram que, ao longo de um período de 12 meses, a maioria dos pacientes apresentou melhora nos sintomas, capacidade de exercício e alterações relacionadas ao COVID-19 na TC.
Ao final do estudo, a maioria dos pacientes se recuperou por completo.
No entanto, 1/3 dos participantes ainda apresentava função pulmonar reduzida, principalmente a eficiência com que seus pulmões transferiam oxigênio para o sangue. Além disso, cerca de 1/4 dos participantes mostraram sinais de alterações em seus pulmões nas tomografias.
"Em primeiro lugar, nossa pesquisa fornece evidências de que o monitoramento respiratório de rotina é necessário para pacientes hospitalizados com pneumonia COVID-19", disse Yihua Wang, co-autor do estudo. “É necessário investigar se o exercício programado ajuda os pacientes a se recuperarem mais rapidamente. É indispensável estratégias de tratamento para prevenir o desenvolvimento de alterações pulmonares relacionadas ao COVID-19 a longo prazo."
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Antecedentes As consequências do COVID-19 em pessoas que se recuperam de uma infecção aguda que requer hospitalização ainda não foram claramente definidas. O objetivo do estudo foi descrever as tendências temporais nos desfechos respiratórios ao longo de 12 meses em pacientes hospitalizados por COVID-19 grave e investigar os fatores de risco associados. Métodos Neste estudo prospectivo de coorte longitudinal, os pacientes internados no hospital por COVID-19 grave que não necessitaram de ventilação mecânica foram acompanhados prospectivamente em 3 meses, 6 meses, 9 meses e 12 meses após a alta do Hospital Renmin na Universidade de Wuhan, China. Pacientes com histórico de hipertensão, diabetes, doença cardiovascular, câncer e doença pulmonar crônica, incluindo asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica ou histórico de tabagismo documentado no momento da admissão hospitalar foi excluído no momento da revisão eletrônica das anotações do caso. Pacientes que necessitaram de intubação e ventilação mecânica foram excluídos devido à possibilidade de as consequências da própria ventilação mecânica influenciarem os fatores investigados. Durante as visitas de acompanhamento, os pacientes foram entrevistados e submetidos a um exame físico, exames de sangue de rotina, testes de função pulmonar (ou seja, capacidade de difusão dos pulmões de monóxido de carbono [DLCO], fluxo expiratório forçado entre 25% e 75% da capacidade vital forçada [FVC], capacidade residual funcional, FVC, FEV1, volume residual, capacidade pulmonar total e capacidade vital), TC de tórax de alta resolução (TCAR) e teste de distância de caminhada de 6 minutos, bem como avaliação por meio de um Modified Medical Research Council Escala de dispneia (mMRC). Resultados Entre 1º de fevereiro e 31 de março de 2020, dos 135 pacientes elegíveis, 83 (61%) pacientes participaram deste estudo. A idade média dos participantes era 60 anos (IQR 52-66). Melhoria temporária na fisiologia pulmonar e capacidade de exercício foi observada na maioria dos pacientes, no entanto, as anormalidades fisiológicas e radiográficas persistiram em alguns pacientes com COVID-19 12 meses após a alta. Encontramos uma redução significativa na DLCO durante o período de estudo, com uma mediana de 77% da previsão (IQR 67-87) em 3 meses, 76% da previsão (68-90) em 6 meses e 88% da predição (78-101) 12 meses após a alta.
A regressão logística multivariada mostrou um aumento nas probabilidades de alteração da DLCO associada ao sexo feminino (odds ratio 8,61 [IC 95% 2,83-26,2; p = 0,0002) e as anormalidades radiológicas foram associadas com pontuação máxima de pneumonia na TCAR durante a hospitalização (1,36 [1,13–1,62]; p = 0,0009).  Figura 1: Mudanças temporais na função pulmonar após uma hospitalização grave relacionada ao COVID-19 Interpretação Na maioria dos pacientes que se recuperaram de COVID-19 grave, a capacidade de exercício melhorou durante esse período; no entanto, encontramos evidências de alterações fisiológicas e radiográficas persistentes em um subconjunto de pacientes, e as mulheres estão em maior risco do que os homens de comprometimento persistente da difusão pulmonar. Uma via unificada é necessária para o monitoramento respiratório de pacientes com COVID-19. |
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