Trombocitopenia trombótica inmunitaria por vacunas

Informe especial del Consejo de accidentes cerebrovasculares de la Asociación Estadounidense del Corazón / Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares

El resgo de coágulos de sangre (CVST) de 8 a 10 veces mayor después de una infección por COVID-19 en comparación con el riesgo asociado con una vacuna COVID-19

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) levantaron la pausa en la administración de la vacuna COVID-19 de Johnson & Johnson (Janssen) en los EE. UU.

La pausa temporal se debió a informes de una afección grave llamada trombosis del seno venoso cerebral (CVST), que se refiere a coágulos de sangre en las venas del cerebro, no en las arterias, como es el caso de la mayoría de los accidentes cerebrovasculares, en combinación con trombocitopenia (nivel bajo de sangre recuento de plaquetas). El CVST y la trombocitopenia juntos se denominan síndrome de trombosis-trombocitopenia (STT). Cuando el TTS está relacionado con recibir una vacuna COVID-19, se denomina trombocitopenia trombótica inmunitaria inducida por la vacuna (VITT). CVST también se ha asociado con casos de STT en adultos que recibieron la vacuna AstraZeneca COVID-19 disponible en Europa, según la Agencia Europea de Medicamentos, la agencia responsable de la evaluación científica, supervisión y seguridad de los medicamentos en la Unión Europea.

El liderazgo del Consejo de Accidentes Cerebrovasculares de la Asociación Estadounidense del Corazón / Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares se reunió rápidamente para brindar una guía importante sobre CVST, TTS y VITT: los signos y síntomas y las mejores opciones de tratamiento. El informe especial, “Diagnóstico y tratamiento de la trombosis del seno venoso cerebral con trombocitopenia trombótica inducida por vacunas”, publicado hoy en Stroke, una revista de la American Stroke Association, una división de la American Heart Association.

“La infección por COVID-19 es un factor de riesgo significativo para CVST. Un análisis preliminar de los datos de EE. UU. durante la pandemia de COVID-19 encontró que el riesgo de CVST debido a la infección con COVID-19 es de 8 a 10 veces mayor que el riesgo de CVST después de recibir una vacuna COVID-19 ”, dijo Karen L. Furie, MD, MPH, autora principal del informe especial, directora del departamento de neurología de la Escuela de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown y jefa de neurología del Hospital de Rhode Island, The Miriam. Hospital y Hospital Bradley en Providence, Rhode Island. “El público puede estar tranquilo con la investigación de los CDC y la FDA y estas estadísticas: la probabilidad de desarrollar CVST después de una vacuna COVID-19 es extremadamente baja. Instamos a todos los adultos a que reciban cualquiera de las vacunas COVID-19 aprobadas".

El análisis incluyó datos de 59 organizaciones de atención médica, con un total de 81 millones de pacientes, más del 98% de los cuales estaban en los EE. UU. Entre los casi 514.000 pacientes en la base de datos que fueron diagnosticados con infección por COVID-19 desde el 20 de enero de 2020 hasta el 25 de marzo, 2021, 20 pacientes fueron diagnosticados con CVST. Estos datos se compararon con la incidencia de CVST en adultos que recibieron la vacuna Pfizer o Moderna COVID-19 antes del 25 de marzo de 2021, excluyendo a aquellos que habían sido diagnosticados previamente con COVID-19. No se diagnosticaron casos de trombocitopenia (plaquetas bajas) entre los casi 490.000 adultos vacunados.

“Los coágulos de sangre CVST son eventos adversos muy raros. Recomendamos la detección inmediata de todos los pacientes que llegan a la sala de emergencias con un coágulo sospechado. ¿Recibieron una vacuna COVID-19 durante las últimas semanas antes de este evento?" dijo Fury. “Los pacientes que presentan síntomas de CVST o coágulos de sangre y que recientemente recibieron la vacuna COVID-19 deben ser tratados con anticoagulantes sin heparina."

No se deben administrar productos con heparina en ninguna dosis si se sospecha CVST, TTS o VITT. Con el tratamiento adecuado, la mayoría de los pacientes pueden recuperarse por completo después de CVST, TTS o VITT".

El CVST es un tipo de accidente cerebrovascular extremadamente raro pero grave causado por un coágulo de sangre en una parte del cerebro conocida como seno venoso, que involucra las venas que transportan la sangre desde el cerebro. Los síntomas del coágulo CVST son muy similares a varios otros trastornos neurológicos y los síntomas pueden incluir dolor de cabeza intenso; visión borrosa; desmayo o pérdida del conocimiento; debilidad; cambios sensoriales; confusión o dificultad para hablar; sesenta; dolor abdominal; pan de pierna dificultad para respirar o falta de aire. CVST ocurre en las venas del cerebro.

Los coágulos de sangre también pueden ocurrir en otros vasos sanguíneos, como los de las piernas, los pulmones o el abdomen. Entre los casos notificados en los EE. UU., los síntomas más comunes fueron dolores de cabeza intensos; vómitos dolor de espalda; cansado; debilidad o incapacidad para mover un lado del cuerpo (hemiparesia); incapacidad para hablar o comprender el habla (afasia); pérdida de consciencia; y dolor abdominal.

Si se asocia con la vacuna COVID-19, los casos de TTS / VITT ocurrieron varios días hasta 2-1 / 2 semanas después de haber sido vacunado con la vacuna COVID-19 de Johnson & Johnson (Janssen) en los EE. UU., o hasta 3-1 / 2 semanas después de recibir la vacuna AstraZeneca COVID-19 en Europa.

El informe de los CDC y la FDA del 23 de abril de 2021 confirma que las agencias investigaron 15 casos reportados de STT en los EE. UU., En mujeres de 18 a 59 años, de los casi 7 millones de adultos que recibieron la vacuna Johnson & Johnson COVID-19 antes de la pausa temporal el 13 de abril de 2021. La investigación de la Agencia Europea de Medicamentos, reportada el 7 de abril de 2021, enumera 62 casos de CVST, entre adultos de 22 a 60 años, en su mayoría mujeres, de los más de 25 millones de personas que recibieron AstraZeneca COVID -19 vacuna en toda la Unión Europea.