Alto riesgo de mujeres embarazadas con COVID-19

Un estudio de más de 2.000 mujeres en 18 países encuentra que COVID-19 aumenta el riesgo de mortalidad materna, preeclampsia y parto prematuro.

Resumen

Importancia

Es muy necesaria la información detallada sobre la asociación de COVID-19 con los resultados en mujeres embarazadas en comparación con las mujeres embarazadas no infectadas.

Objetivo

Evaluar los riesgos asociados con COVID-19 en el embarazo sobre los resultados maternos y neonatales en comparación con las mujeres embarazadas concomitantes no infectadas.

Diseño, entorno y participantes

En este estudio de cohorte que se llevó a cabo de marzo a octubre de 2020, en el que participaron 43 instituciones en 18 países, se inscribieron de forma simultánea 2 mujeres consecutivas, no infectadas y no emparejadas inmediatamente después de que se identificara a cada mujer infectada, en cualquier etapa de embarazo o parto, y al mismo nivel de atención para minimizar el sesgo. Las mujeres y los recién nacidos fueron seguidos hasta el alta hospitalaria.

Exposiciones

COVID-19 en el embarazo determinadas por confirmación de laboratorio de COVID-19 y / o hallazgos pulmonares radiológicos o 2 o más síntomas COVID-19 predefinidos.

Principales resultados y medidas

Las principales medidas de resultado fueron los índices de morbilidad y mortalidad (materna y neonatal / perinatal grave); los componentes individuales de estos índices fueron resultados secundarios. Los modelos para estos resultados se ajustaron por país, mes de ingreso al estudio, edad materna e historial de morbilidad.

Resultados

Se inscribieron un total de 706 mujeres embarazadas con diagnóstico de COVID-19 y 1424 mujeres embarazadas sin diagnóstico de COVID-19, todas con características demográficas muy similares (edad media [DE], 30,2 [6,1] años).

El sobrepeso al inicio del embarazo se presentó en 323 mujeres (48,6%) con diagnóstico de COVID-19 y en 554 mujeres (40,2%) sin él. Las mujeres con diagnóstico de COVID-19 tenían un mayor riesgo de preeclampsia / eclampsia (riesgo relativo [RR], 1,76; IC del 95%, 1,27-2,43), infecciones graves (RR, 3,38; IC del 95%, 1,63-7,01), cuidados intensivos ingreso por unidad (RR, 5,04; IC del 95%, 3,13-8,10), mortalidad materna (RR, 22,3; IC del 95%, 2,88-172), parto prematuro (RR, 1,59; IC del 95%, 1,30-1,94), médicamente indicado parto prematuro (RR, 1,97; IC del 95%, 1,56-2,51), índice de morbilidad neonatal grave (RR, 2,66; IC del 95%, 1,69-4,18) e índice de morbilidad y mortalidad perinatal grave (RR, 2,14; IC del 95%, 1,66-2,75).

La fiebre y la dificultad para respirar durante cualquier duración se asoció con un mayor riesgo de complicaciones maternas graves (RR, 2,56; IC del 95%, 1,92-3,40) y complicaciones neonatales (RR, 4,97; IC del 95%, 2,11-11,69).

Las mujeres asintomáticas con diagnóstico de COVID-19 permanecieron en mayor riesgo solo de morbilidad materna (RR, 1,24; IC del 95%, 1,00-1,54) y preeclampsia (RR, 1,63; IC del 95%, 1,01-2,63).

Entre las mujeres que dieron positivo (98,1% por reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real), 54 (13%) de sus recién nacidos dieron positivo.

El parto por cesárea (RR, 2,15; IC del 95%, 1,18-3,91) pero no la lactancia materna (RR, 1,10; IC del 95%, 0,66-1,85) se asoció con un mayor riesgo de positividad en la prueba neonatal.

Hubo 1420 mujeres sin diagnóstico de COVID-19 (azul oscuro). En el grupo de mujeres con diagnóstico de COVID-19, 417 mujeres eran sintomáticas (azul claro) y 288 mujeres estaban asintomáticas (naranja). Hubo una tendencia significativa (P <0,001) en la edad gestacional más corta en el momento del parto, pasando de mujeres sin diagnóstico de COVID-19, a mujeres asintomáticas con diagnóstico de COVID-19, a mujeres sintomáticas con diagnóstico de COVID-19 (prueba de rango logarítmico para la tendencia de curvas de supervivientes). Cinco mujeres con datos faltantes fueron excluidas de la figura.

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Discusión

Llevamos a cabo un estudio multinacional prospectivo a gran escala para evaluar los síntomas y las asociaciones entre COVID-19 en el embarazo y los resultados maternos y neonatales que incluyeron, hasta donde sabemos, por primera vez, mujeres embarazadas concomitantes inmediatas sin diagnóstico de COVID-19 de la mismas poblaciones, cuidadosamente inscritas para minimizar el sesgo de selección.

Demostramos que las mujeres con diagnóstico de COVID-19, en comparación con aquellas sin diagnóstico de COVID-19, tenían un riesgo sustancialmente mayor de complicaciones graves del embarazo, como preeclampsia / eclampsia / síndrome HELLP, ingreso en la UCI o derivación a un nivel más alto de atención e infecciones que requieren antibióticos, así como parto prematuro y bajo peso al nacer.

El riesgo de mortalidad materna fue del 1,6%, es decir, 22 veces mayor en el grupo de mujeres con diagnóstico de COVID-19.

Estas muertes se concentraron en instituciones de regiones menos desarrolladas, lo que implica que cuando los servicios integrales de UCI no están completamente disponibles, el COVID-19 durante el embarazo puede ser letal. De manera tranquilizadora, también encontramos que las mujeres asintomáticas con diagnóstico de COVID-19 tuvieron resultados similares a las mujeres sin diagnóstico de COVID-19, excepto por la preeclampsia.