Manejo expectante de la rotura prematura de membranas
La mayoría de las mujeres pueden tener un parto natural incluso si la labor de parto no comienza poco después de que rompan aguas, según un estudio reciente.
La situación ocurre en alrededor de un 11 por ciento de las mujeres embarazadas que llegan al término. En esos casos, típicamente se induce el parto.
Pero los investigadores de la Universidad de Michigan encontraron que no había un aumento significativo en el riesgo de la madre o el bebé si se esperaba un tiempo hasta que el parto comenzara de forma natural, un método que se denomina manejo expectante.
El estudio incluyó a más de 2.300 mujeres de EE. UU. que fueron atendidas en un servicio de partería del Medio Oeste entre enero de 2016 y diciembre de 2018.
En un 12 por ciento de esas mujeres, el saco amniótico se rompió de forma precoz. De ellas:
- 53 por ciento decidieron esperar en casa a que el parto comenzara.
- 36 por ciento recibieron un manejo expectante en el hospital
- 7.5 por ciento fueron admitidas para la inducción inmediata del parto
- 3 por ciento fueron admitidas para una cesárea inmediata.
De las mujeres que eligieron esperar, un 65 por ciento entraron en parto de forma natural y no necesitaron la inducción.
En general, el parto se induce en estos casos, porque se cree que el riesgo de infección tanto para la madre como para el bebé aumenta mientras más tiempo pasa entre la ruptura del saco amniótico y el inicio del parto.
Pero las tasas de infección no fueron distintas entre los distintos grupos de mujeres que rompieron aguas de forma prematura, señalaron los investigadores.
Los hallazgos mostraron que tanto inducir el parto como el manejo expectante se deberían considerar cuando se rompen aguas de forma prematura, y que la decisión debe ser orientada por los deseos y la salud de la madre, según la coautora del estudio, Ruth Zielinski, enfermera matrona y profesora clínica de enfermería.
"Hace 26 años, cuando me gradué de la escuela de partería, supuse que todo el mundo deseaba evitar la inducción, pero sin duda esto no es cierto", dijo en un comunicado de prensa de la universidad. "Con frecuencia, las pacientes quieren seguir adelante y no les importa que haya una inducción. Pero, en unos embarazos sanos y a término, esperar un periodo para que comience el parto es razonable, y se debe ofrecer".
Es importante que las mujeres embarazadas hablen sobre sus opciones con su proveedor de atención, señaló Zielinski.
Los hallazgos se publicaron en una edición reciente en línea de la revista Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing.
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Resumen Evaluar las tasas de inducción / aumento del trabajo de parto, infección materna, resultados neonatales y tiempo hasta el nacimiento cuando las mujeres fueron tratadas de manera expectante después de la rotura de membranas antes del parto a término (PROM) en el hogar o en el hospital. Diseño Estudio descriptivo retrospectivo basado en una revisión de datos de una base de datos del servicio de partería de un hospital y revisión de historias clínicas. Configuración Un gran hospital del Medio Oeste con 4.700 nacimientos al año. Participantes Usamos los casos de mujeres que recibieron atención de partería, experimentaron PROM a término y tenían fetos únicos en la posición de vértice. Métodos Realizamos un análisis de los resultados maternos y neonatales con parto a término (PROM) a término utilizando datos de una base de datos de mejora de la calidad del servicio de partería. Comparamos las características y los resultados entre los planes de tratamiento (inducción inmediata, hospitalización expectante y hogar expectante) mediante el uso de chi-cuadrado, análisis de varianza y pruebas t independientes. Resultados La RPM ocurrió en 281 (12%) de las 2.357 mujeres atendidas por el servicio de partería entre enero de 2016 y diciembre de 2018. Ciento cincuenta mujeres (53,3%) optaron por esperar el inicio del trabajo de parto en casa, 102 (36,3%) fueron atendidas expectantes. en el hospital, 21 (7,5%) fueron ingresados para la inducción inmediata del trabajo de parto y 8 (2,8%) fueron ingresados para el parto por cesárea inmediata. La tasa de inicio del trabajo de parto espontáneo no fue significativamente diferente entre los dos grupos de manejo expectante o entre mujeres nulíparas y multíparas. Un total de 88 (34,9%) mujeres que fueron manejadas expectantes finalmente tuvieron su trabajo de parto inducido. Las tasas de corioamnionitis y endometritis no fueron significativamente diferentes entre los grupos de manejo expectante en este estudio o en comparación con los promedios nacionales. No hubo diferencia en las admisiones a la UCIN o en las puntuaciones de Apgar por debajo de 7. El tiempo medio desde la PROM hasta el nacimiento fue significativamente más corto en el grupo de manejo expectante en el hospital (27,3 horas) que en el grupo de manejo expectante en el hogar (33,5 horas). Conclusión El manejo expectante en el hogar o en el hospital es apropiado para las mujeres embarazadas de bajo riesgo con parto a término (PROM). Las mujeres para las que esta opción es apropiada incluyen aquellas con fetos únicos a término en presentación de vértice con frecuencia cardíaca fetal tranquilizadora y líquido amniótico claro confirmado. Los plazos aceptables para el manejo domiciliario incluyen hasta 24 horas para mujeres con cultivos negativos de estreptococo del grupo B y hasta 12 horas para aquellas con cultivos positivos. |
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