Estrés, carga alostática y enfermedades periodontales
Introducción
El estrés psicológico se ha postulado como factor de riesgo para una serie de condiciones crónicas de salud, como enfermedades cardiovasculares, diabetes y obesidad, entre otras. El estrés inducido por la pobreza, el desempleo, la precariedad laboral, los trabajos rutinarios de alta demanda y la carencia. del control en el lugar de trabajo y en el hogar se han relacionado con enfermedades cardiovasculares, obesidad, diabetes, limitaciones físicas y cáncer. El círculo vicioso entre factores socioeconómicos, estrés y salud tal vez haya sido mejor descrito por Evans & Kim como “la pobreza se mete bajo la piel”.
El estrés afecta la salud a través de diferentes vías, lo que tiene como resultado un impacto biológico en los sistemas autoinmunitario y endócrino y en el metabolismo.
El estrés también puede afectar la salud al inducir cambios en los comportamientos. Las personas pueden adoptar algunos comportamientos poco saludables, como fumar, consumo excesivo de alcohol y uso de drogas ilícitas, para hacer frente a situaciones estresantes. También hay evidencia de que el estrés afecta la salud bucal.
El uso de conductas no saludables (como fumar, beber alcohol y comer para sentirse cómodos -comfort foods-) ya que los mecanismos de afrontamiento del estrés aumentan el riesgo de enfermedades periodontales, caries dental y cáncer oral. Además, los cambios biológicos asociados con el estrés se describen como factores de riesgo de enfermedades bucales.También hay evidencia de que el estrés está relacionado con cambios salivales resultar en una mayor susceptibilidad a la caries dental.
La exposición crónica y repetida a factores estresantes afecta los tejidos periodontales
Por otro lado, las vías biológicas entre el estrés y las enfermedades periodontales parecen ser más evidentes y han sido abordadas en varios estudios. La exposición crónica y repetida a factores estresantes afecta los tejidos periodontales de la misma manera que afectan a otros sistemas corporales. Estudios recientes sobre la carga mundial de la salud bucal sugieren que la prevalencia de las enfermedades periodontales está aumentando, en contraste con una revisión anterior.
Además, las enfermedades periodontales parecen resultar en un aumento en los años de vida ajustados por discapacidad (es decir, el número de años pérdida debido a enfermedad, discapacidad o muerte prematura). Varias revisiones han abordado los factores de riesgo proximales para las enfermedades periodontales, destacando las oportunidades para abordar la carga de la enfermedad. Menos revisiones han abordado el papel del estrés y el bienestar psicológico sobre la enfermedad periodontal. Los estudios también han examinado el papel mediador del estrés entre la posición socioeconómica y las enfermedades periodontales.
Si bien la aclaración de la relación entre el estrés y las enfermedades periodontales podría ayudar a identificar a las personas con alto riesgo, su principal importancia radica en resaltar el papel de los factores ambientales y sociales que solo podrían abordarse en un nivel superior.
Dada la creciente carga global de las enfermedades periodontales y la importancia del estrés como factor de riesgo modificable para las enfermedades periodontales junto con otras condiciones crónicas, realizamos esta revisión narrativa sobre el papel del estrés en las enfermedades periodontales y los diferentes mecanismos a través de los cuales el estrés impacta enfermedades periodontales.
El papel del estreés en los determinantes complejos de la enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal es una condición de patrón social con un fuerte componente de comportamiento. El tabaquismo y la mala higiene bucal, asociados con una limpieza dental personal y profesional inadecuada, se encuentran entre los principales factores de riesgo conductuales de la enfermedad periodontal. También hay un fuerte componente genético que aumenta la susceptibilidad a la enfermedad periodontal. Ciertas afecciones sistémicas están implicadas en predispone a las personas a la periodontitis; estas incluyen diabetes, leucemia y neutropenia adquirida, entre otros.
Se ha demostrado repetidamente que los estresores psicológicos juegan un papel importante en la periodontitis porque pueden influir en los factores de riesgo conductuales de periodontitis y / o afectar directamente los tejidos periodontales. Los estudios han demostrado que las personas sometidas a estrés son más propensas a fumar, menos propensas a cepillarse los dientes y menos propensas a visitar al dentista, determinantes del comportamiento de suma importancia para las enfermedades periodontales. Por otro lado, se ha demostrado que los factores de estrés tienen un impacto en el cuerpo, aumentando la susceptibilidad a la inflamación y afectando la respuesta inmune del huésped y los sistemas endocrinos.
Estas reacciones a los factores estresantes crónicos afectan a diferentes tejidos del cuerpo, incluido el periodonto. Como era de esperar, el efecto común de los factores estresantes en diferentes órganos del cuerpo está implicado en la relación entre las condiciones sistémicas y las enfermedades periodontales.
Por último, el examen de los determinantes contextuales de la salud y los comportamientos relacionados permitirá la identificación de los factores socioeconómicos y ambientales que impactan tanto en el estrés como en los comportamientos, tanto directamente, al limitar la capacidad del individuo para participar en comportamientos saludables y evitar comportamientos no saludables, e indirectamente, a través de vías psicológicas, que incluyen estrés.
Tipos de estrés psicosocial
El estrés psicosocial se puede definir como los cambios fisiológicos y psicológicos que ocurren en el cuerpo cuando una demanda externa o un factor estresante pone a prueba la capacidad adaptativa de un individuo.
Según la duración de la exposición, el estrés puede clasificarse ampliamente en formas crónicas o agudas; sin embargo, no existe una definición universalmente aceptada o un período de corte temporal establecido para el estrés agudo y crónico.
Los estresores son estímulos externos que causan estrés en un individuo y se clasifican en 3 grupos:
• Desastres o crisis. Un evento impredecible que está completamente fuera del control del individuo. Por ejemplo, desastres naturales devastadores, como grandes inundaciones o terremotos, o guerras.
• Acontecimientos importantes de la vida. Estos son eventos raros que pueden ser positivos o negativos e incluyen separación matrimonial, encarcelamiento, muerte de un familiar cercano, despido del trabajo y lesiones personales.
• Microestresores. La acumulación de microestresores o molestias diarias puede tener el mismo impacto negativo en nuestra salud que experimentar un evento estresante importante. Ocurren en la vida de cada individuo; sin embargo, son diferentes para cada individuo, ya que no todos perciben un evento determinado como estresante.
Los factores estresantes agudos son más comúnmente eventos a corto plazo y de tiempo limitado, mientras que los estresores crónicos denotan condiciones que son más duraderas y pueden no atribuirse a un evento específico. El modelo organizacional del proceso de estrés que explica cómo el estrés crónico conduce a resultados perjudiciales para la salud puede clasificarse en 3 etapas amplias:
- Exposición a demandas ambientales o eventos vitales negativos o estresantes.
- Autoevaluación y valoración de los factores estresantes, que podrían provocar respuestas negativas en ausencia de habilidades de afrontamiento.
- Activación del sistema biológico en respuesta a la demanda ambiental y psicológica.
Esta conceptualización del estrés sirve como un recurso para desarrollar herramientas de evaluación del estrés que ayuden a los investigadores a seleccionar una medida adecuada para usar en diferentes estudios.
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¿Qué es la alostasis? La alostasis ("estabilidad a través del cambio", Peter Sterling) sugiere que el objetivo de la regulación no es la constancia, sino mantener la aptitud física en la selección natural (adaptación). La palabra alostasis significa un estado cambiante, mientras que la homeostasis significa permanecer en el mismo estado. La idea de alostasis es que el organismo cambiará su medio interno para enfrentar el desafío o perturbación que le llega desde el exterior. La presión arterial no es constante, pero será mayor si el organismo tiene que ser muy activo y más baja si eso no es necesario. La constancia no es el ideal. Lo ideal es tener el estado interno más relevante para el estado externo particular (adaptación). La condición física obliga a la regulación de aspectos de la fisiología para ser eficiente en el ambiente al que se expone el individuo, lo que implica evitar errores y minimizar los costos. Ambas necesidades se logran mejor utilizando la información previa para predecir la demanda y luego ajustando todos los parámetros para afrontarla. Por lo tanto, la alostasis considera al valor inusual de un parámetro no como una falla respecto de un supuesto mecanismo que debería defender un punto de referencia fijo, sino más bien como una respuesta adaptativa a alguna predicción. Este modelo atribuye enfermedades como la hipertensión esencial y la diabetes tipo 2 a las señales neuronales sostenidas que surgen de las interacciones ambientales insatisfactorias con una alta demanda. |
Medidas clínico-bioquímicas
Biomarcadores neuroendócrinos
Siempre que un factor estresante induce estrés fisiológico crónico, se producen algunas alteraciones a nivel sistémico, así como un aumento en la producción de energía para mantener la homeostasis. El sistema neuroendócrino es el primero en activarse y esto iniciará la liberación de marcadores endocrinos que pueden detectarse de forma eficaz. Los diversos biomarcadores neuroendócrinos del estrés crónico actualmente en uso incluyen cortisol, dehidroepiandrosterona, epinefrina, norepinefrina y dopamina.
Cortisol y dehidroepiandrosterona
El nivel de cortisol es una de las medidas más utilizadas para cuantificar el estrés fisiológico. Como mediador de muchos resultados secundarios, el cortisol captura el estado de la función del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal. Las fuentes inmediatas de cortisol son la sangre (plasma o suero) y la saliva. La dehidroepiandrosterona también es un marcador de estrés crónico y funciona como un antagonista del eje hipotalámico-pituitario-adrenal.
Las mediciones de dehidroepiandrosterona capturan directamente el estado del funcionamiento del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal. Sin embargo, debido a la gran variación diurna en los niveles de cortisol o dehidroepiandrosterona, que dificulta la determinación de los niveles a partir de una sola medición, estos generalmente no son eficaces como biomarcadores para el estrés crónico.
En los últimos años, los investigadores también se han interesado cada vez más en las muestras de cabello como otro modo potencialmente práctico de evaluar la exposición acumulada al estrés.
A diferencia de otras medidas menos confiables, el muestreo no invasivo de cabello tiene varias ventajas en términos de recolección, almacenamiento y transporte. Además, el nivel de cortisol en el cabello también puede reflejar estrés tanto agudo como crónico.
Epinefrina, dopamina, aldosterona y noradrenalina
Los niveles de estos biomarcadores muestran constantemente un aumento en respuesta al estrés, independientemente de si el estrés se percibe como una amenaza o una oportunidad de ganancia. Por lo tanto, estas medidas pueden no ser necesariamente medidas estáticas de estrés.
Sin embargo, cuando se usan junto con otros marcadores de estrés crónico en un modelo de carga alostática, la noradrenalina y la dopamina pueden ser indicadores útiles del sistema nervioso simpático y el funcionamiento cardiovascular, respectivamente.
La aldosterona puede ser una medida útil de la función de la glándula suprarrenal cuando se usa junto con otros biomarcadores de carga alostática. Es importante destacar que es la frecuencia de factores estresantes agudos lo que resulta perjudicial para la salud.
Biomarcadores inmunológicos
Otros biomarcadores de estrés crónico de uso común son los niveles circulantes de interleucina-6, factor de necrosis tumoral alfa, proteína C reactiva y factor de crecimiento similar a la insulina. La secreción de biomarcadores inmunológicos puede verse alterada por la exposición crónica al estrés.
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