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Manejo da escabiose

Revisão de novos tratamentos e controle populacional da escabiose
Autor/a: Li Jun Thean, Daniel Engelman, John Kaldor, and Andrew C. Steer  Pediatr Infect Dis J. 2019 Feb; 38 (2)
INDICE:  1. Página 1 | 2. Referências bibliográficas
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Introdução

A escabiose é uma condição de pele causada por infestação com o ácaro microscópico Sarcoptes scabiei var hominis. A escabiose comum causa coceira grave, tocas de ácaro e lesões cutâneas secundárias.

A escabiose tem um forte causal relação com impetigo1 que pode levar a infecções mais graves da pele e dos tecidos moles, infecções bacterianas invasivas e sequelas pós-estreptocócicas.2

Escabiose crostosa é uma forma rara, que geralmente afeta pessoas com imunossupressão e é caracterizada por pele hiperqueratótica contendo milhares a milhões de ácaros.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) adotou a escabiose como uma doença tropical negligenciada (NTD) em 2017.3 Este reconhecimento levou à conscientização e esforços globais para o controle da escabiose e até mesmo a eliminação como um problema de saúde pública.

A reunião de 2018 do Grupo de Trabalho de Acompanhamento e Avaliação do Grupo de Aconselhamento Técnico Estratégico da OMS para NTD observou "fortes evidências iniciais para a administração de medicamento em massa (MDA) baseada em ivermectina para o controle de escabiose em populações endêmicas e que estão disponíveis definições simplificadas de casos clínicos para pesquisas de campo; no entanto, atualmente não há uma estratégia global para o controle da escabiose."4

Com um crescente foco global na escabiose, é oportuno rever os recentes avanços na compreensão da epidemiologia, diagnóstico, tratamento da escabiose e controle da saúde pública.

Epidemiologia da escabiose

Dois estudos recentes avançaram no entendimento da epidemiologia global, ao mesmo tempo em que destacaram diversas lacunas e questões. O Estudo da Carga Global da Doença estimou a prevalência global de escabiose em 2015 em aproximadamente 200 milhões, e que a escabiose causa 71 anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs, em inglês) por 100.000 pessoas, classificando-se em 101º das 246 condições estudadas, e contribuindo para 0,21% dos DALYs globais.5 

Essa carga é comparável à causada pela meningite tipo b Haemophilus influenzae (classificada em 100º) e leucemia linfoide aguda (classificada em 103º). Uma revisão sistemática em 2015 descreveu dados globais disponíveis de valo sobre a prevalência e distribuição da escabiose.1

A prevalência de escabiose variou de 0,2% a 71,4%, foi significativamente maior em crianças do que em adolescentes adultos e foi maior nas regiões da América Latina e Pacífico. A maioria dos estudos incluídos foram realizados em países com índice de desenvolvimento humano baixo ou médio.

Esses estudos foram incapazes de iluminar a distribuição da escabiose dentro dos países e dentro das populações, particularmente em populações desfavorecidas onde a superlotação é mais comum. A alta prevalência em comunidades indígenas dentro da Austrália,1 e dentro de populações de refugiados e pessoas deslocadas, incluindo recém-chegados à Europa,6 destaca a distribuição altamente injusta da escabiose.

Embora a carga direta de escabiose estimada pelo Estudo da Carga Global da Doença seja alta, esta pode ser a "ponta do iceberg" da infecção bacteriana secundária mediada pela carga. Em estudos no Pacífico, o risco atribuível da população de impetigo devido a escabiose varia de 41% a 93%.7,8

As complicações resultantes de impetigo incluem infecções bacterianas focais e sistêmicas, glomerulonefrite pós-estreptocócica e possivelmente febre reumática, embora o risco atribuível de escabiose não seja conhecido atualmente. Além disso, a considerável morbidade e mortalidade da escabiose crostosa não foram contabilizadas nos cálculos do DALY.

A qualidade de muitos estudos incluídos nessas revisões foi baixa, com varação na amostragem e diagnóstico. Estudos mais rigorosos em uma variedade de cenários, e visando populações desfavorecidas, são necessários para descrever a carga e distribuição globais da escabiose. Além disso, são necessários métodos padronizados de amostragem populacional e critérios diagnósticos.

Métodos de diagnóstico

Os sinais clínicos de escabiose são pápulas, vesículas e tocas lineares com prurido associado e marcas de arranhões.

  • Em crianças e adolescentes, as lesões são mais comumente vistas nos espaços da rede dos dedos e pulsos volares. Lesões também são frequentemente encontradas na axila, linha da cintura, pernas, pés e nádegas.
  • Em bebês, as lesões são comumente vistas nas palmas, solas e tornozelos, mas podem ser generalizadas, incluindo envolvimento da cabeça e rosto.

O padrão de referência para diagnóstico é uma demonstração do ácaro, ovos ou material fecal da escabiose através de exame microscópico de raspagens de pele.

Como a infestação da escabiose normalmente envolve apenas 10 a 15 ácaros, este método depende altamente do operador, com baixa sensibilidade e não é viável para a maioria dos cenários clínicos ou estudos de campo limitados pelos recursos. Visualização direta de baixa potência de tocas na pele usando dermatoscopia pode ser um auxílio útil para o exame clínico.9

Avanços em métodos de alta potência, não invasivos, incluindo videomicroscopia, videodermatoscopia e microscopia confocal de reflexão permitem confirmação de diagnóstico através da visualização direta do ácaro.9

Esses métodos, embora sensíveis, requerem tempo considerável para um exame completo e dependem de equipamentos especializados caros e pessoal; são, portanto, mais apropriados para uso em cenários clínicos ou de pesquisa com altos recursos.

As técnicas sorológicas e moleculares estão em desenvolvimento, mas ainda não estão em um estágio onde podem ser recomendadas para uso clínico ou de saúde pública. Portanto, na maioria dos cenários, o diagnóstico depende da avaliação clínica de lesões sugestivas em distribuições típicas do corpo, apoiadas pela presença de coceira e contatos próximos afetados.

Uma revisão sistemática dos métodos diagnósticos em estudos terapêuticos revelou grande variação sem método predominante.10 A maioria dos estudos não tinha critérios diagnósticos bem definidos. Essa variação complica a interpretação e comparação dos achados de estudos epidemiológicos e terapêuticos.

Uma abordagem diagnóstica padronizada é necessária para melhor obter a carga da doença e determinar a eficácia das terapias clínicas e intervenções em saúde pública. Uma melhor abordagem diagnóstica precisará considerar a viabilidade em cenários com poucos recursos, mantendo boa sensibilidade e especificidade.

Um estudo de consenso recente liderado pela Aliança Internacional para Controle de Escabiose usando o método Delphi rendeu um conjunto de critérios diagnósticos para escabiose¹¹

Os critérios são organizados em 3 níveis de acordo com o grau de certeza diagnóstica. Essa abordagem permite que versatilidade nas normas a serem aplicadas, levando em conta os objetivos específicos e praticidades de pesquisa e projetos de mapeamento.

Embora a validação desses critérios nos vários cenários de pesquisa seja necessária para determinar a precisão diagnóstica e legitimar a implementação, eles representam um ponto de partida útil para descrever melhor a epidemiologia da escabiose.

Tratamentos

Para todos os medicamentos de escabiose, recomenda-se o tratamento de todos os contatos domésticos de um caso de índice. Existem várias opções de tratamento tópico para escabiose, incluindo permetrina (o mais eficaz, mas também mais caro agente tópico), benzoato de benzila, crotamitona, lindano, compostos de enxofre e malation.

Embora esses tratamentos sejam eficazes, a adesão é comprometida pela irritação da pele e inconveniência (precisam ser aplicados a todo o corpo por 8 horas ou mais). Em países com poucos recursos, as limitações de custo e fornecimento de medicamentos contribuem para o tratamento inadequado dos indivíduos afetados e de seus familiares.

 

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