Infección por SARS-CoV-2 | 23 NOV 20

Desafíos de la creación de inmunidad colectiva por vacunación masiva

Para cualquier vacuna autorizada, la eficacia y la duración de la protección son cuestiones clave.
Autor/a: Roy M Anderson, Carolin Vegvari, James Truscott, Benjamin S Collyer Fuente: The Lancet DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32318-7 Challenges in creating herd immunity to SARS-CoV-2 infection by mass vaccination

Las vacunas para proteger contra el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) han surgido en la agenda de la mayoría de los formuladores de políticas e individuos a medida que crece la segunda ola de COVID-19 en los países del hemisferio norte y aumenta la presión sobre la atención médica sistemas.

Para cualquier vacuna autorizada, la eficacia y la duración de la protección son cuestiones clave.

La eficacia de la vacuna para proteger contra la infección por encima del 80% es deseable, pero la duración de la protección seguirá siendo incierta durante varios años después de la licencia de las vacunas COVID-19. La evidencia preliminar sugiere una disminución de los títulos de anticuerpos en aquellos que se han recuperado de la infección por SARS-CoV-2, 2 pero los anticuerpos son solo una parte de la respuesta inmune humana y la inmunidad adquirida a la reinfección o la prevención de enfermedades cuando se reinfectan. Datos sobre la inmunidad a otros coronavirus sugieren que la inmunidad al SARS-CoV-2 podría ser de corta duración, quizás de 12 a 18 meses de duración. Se desconoce si una infección pasada evitará el COVID-19 grave en la reexposición al SARS-CoV-2 en el presente.

En la actualidad, 45 vacunas candidatas COVID-19 se encuentran en ensayos clínicos en humanos y diez de estas vacunas se encuentran en ensayos de fase 3 con la expectativa de que algunos resultados puedan anunciarse antes de finales de 2020. Si los resultados de los ensayos de fase 3 son satisfactorios, no se espera un despliegue a gran escala de las vacunas COVID-19 hasta mediados o finales de 2021. El desarrollo de la estructura de un programa de inmunización dentro del país será crucial, incluida la definición de prioridades para recibir la vacuna, la solución de los desafíos de distribución y el fomento de la aceptación pública de la vacunación. Abordar las dudas sobre las vacunas requerirá buenas estrategias de comunicación sobre el valor de estar protegido como individuo y los beneficios para la comunidad en la reducción de la transmisión viral.

Muchos gobiernos tienen planes para las prioridades para la distribución de vacunas una vez que los suministros de vacunas COVID-19 estén disponibles. Los grupos prioritarios para la vacunación generalmente comienzan con el personal de atención médica de primera línea, los que trabajan en servicios esenciales, los que tienen problemas de salud que predisponen a una morbilidad severa por infección, y luego se mueven hacia abajo en los grupos de edad de viejos a jóvenes de acuerdo con las tasas de letalidad. En muchos países se planea centrar la atención en la inmunización en los hogares de ancianos, dado el alto número de muertes por COVID-19 en estas instalaciones durante la primera ola.

Hay menos claridad sobre la principal prioridad de la vacunación masiva a corto plazo. ¿Es para minimizar la mortalidad neta por año o es para maximizar el promedio de años de vida que gana una persona que recibe la vacuna? Para maximizar el promedio de años de vida ganados, los cálculos deben realizarse utilizando datos demográficos y epidemiológicos. Por ejemplo, con las tasas de letalidad registradas en el Reino Unido durante la primera ola de COVID-19 y con la demografía del Reino Unido, estimamos que vacunar a las personas mayores de 70 años en el Reino Unido salva más vidas que centrarse en las personas de 50 a 70 años. La razón de esto es el fuerte aumento de las tasas de letalidad en los grupos de mayor edad.

Por lo tanto, sugerimos que los gobiernos minimicen la mortalidad a corto plazo, a menos que los suministros de vacunas sean inferiores a los necesarios para proteger a toda la población durante 1 año o más. Dichos cálculos deben ampliarse para incluir otras estadísticas, como los años de vida ganados ajustados por discapacidad y los impactos relacionados con la minimización de los síntomas del COVID-19 prolongado, influenciados por la vacunación de diferentes grupos de edad.

Una complejidad adicional en la evaluación de estas opciones es la carga adicional que impone el COVID-19 sobre la atención médica a los pacientes que necesitan tratamiento urgente para otras afecciones como el cáncer, que tienen implicaciones para la mortalidad neta. COVID-19 ha tenido un impacto negativo en las tasas de supervivencia del cáncer debido a la reducción de la prestación de servicios a los pacientes durante la pandemia.

Las estimaciones de modelos sugieren que podría haber un exceso de 6.270 muertes en pacientes con cáncer durante 1 año de la epidemia de COVID-19 en el Reino Unido y 33.890 de esas muertes en los EE. UU. Más alentador es el análisis de más de 21.000 ingresos hospitalarios de pacientes con COVID- 19 mostró que, entre marzo y junio de 2020, en el Reino Unido, las tasas de mortalidad en cuidados intensivos se habían reducido a la mitad del 41% al 21%.

La cantidad de vacuna que necesita un país determinado año tras año para crear inmunidad colectiva para bloquear la transmisión del SARS-CoV-2, y cuánto tiempo llevará esto, requiere cálculos con supuestos claramente definidos. La entrega de vacunas probablemente aumentará solo gradualmente a medida que las capacidades de fabricación se desarrollen durante 12-24 meses después de la licencia de una vacuna COVID-19. Como tal, el impacto de la vacunación en la transmisión del SARS-CoV-2 comenzará lentamente y aumentará en unos pocos años para alcanzar los niveles de cobertura objetivo.

La cantidad de vacuna requerida para una población definida dependerá de la evidencia de los ensayos de la vacuna de fase 3 COVID-19 sobre la eficacia y lo que se pueda suponer sobre la duración promedio de la protección de la vacuna; será una suposición hasta los hallazgos de los ensayos de fase 4 sobre la duración de protección tanto contra infecciones como contra enfermedades graves. Para una vacuna con una eficacia del 100% que brinda protección de por vida, el nivel de inmunidad colectiva como proporción de la población, pc, requerido para bloquear la transmisión es [1 - 1 / R0], donde R0 es el número básico de reproducción. Dado un valor R0 antes de los bloqueos en la mayoría de los países de entre 2 · 5 y 3 · 5, estimamos que la inmunidad colectiva requerida es de aproximadamente 60 a 72%. Si se considera la eficacia proporcional de la vacuna, ε, la expresión simple para pc se convierte en [1 - 1 / R0] / ε. Si asumimos que ε es 0 · 8 (80%), entonces la inmunidad colectiva requerida se convierte en 75–90% para el rango definido de valores R0. Para menores eficacias, toda la población debería estar inmunizada. Estas estimaciones generales ignoran las heterogeneidades que pueden hacer que estas cifras sean más bajas o más altas en ubicaciones específicas.

 

Comentarios

Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.

AAIP RNBD
Términos y condiciones de uso | Política de privacidad | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2024