Monitoramento ambulatorial da pressão arterial

Dado o uso crescente do monitoramento ambulatorial da pressão arterial (MAPA), tanto na prática clínica quanto na pesquisa sobre hipertensão, um grupo de cientistas que participa do Grupo de Trabalho sobre monitoramento da Sociedade Europeia de Hipertensão da pressão arterial e variabilidade cardiovascular, publicou em 2013 um documento de posicionamento abrangente que aborda todos os aspectos da técnica, com base nas evidências científicas disponíveis para MAPA. 

Este trabalho representa um resumo esquemático atualizado dos aspectos mais importantes relacionados ao uso do MAPA na prática diária e tem como objetivo fornecer recomendações para o uso adequado dessa técnica em um ambiente clínico por especialistas e médicos em atividade. O artigo detalha os requisitos e questões metodológicas que precisam ser abordadas para usar o MAPA na prática clínica.

As indicações clínicas do MAPA sugeridas pelos estudos disponíveis, entre as quais são detalhados os fenômenos de jaleco branco, hipertensão mascarada e hipertensão noturna, e discutido o local da medida domiciliar da pressão arterial em relação ao MAPA.

O papel do MAPA na pesquisa farmacológica, epidemiológica e clínica também é brevemente mencionado. Por fim, a implementação do MAPA na prática é considerada em relação à situação dos diferentes países quanto ao reembolso e disponibilidade do MAPA nas práticas de atenção primária, clínicas hospitalares e farmácias.

Na prática clínica, a indicação mais estabelecida para usar MAPA é identificar pacientes não tratados que têm leituras de PA alta no consultório, mas leituras normais durante as atividades diárias normais fora desse ambiente, ou seja, hipertensão do avental branco, e para identificar diferentes perfis de PA de 24 horas.

A definição tradicional de hipertensão do avental branco é baseada na pressão arterial elevada no consultório (140 mm Hg PAS e / ou 90 mm Hg PAD) em consultas repetidas com uma PA durante o período de vigília abaixo dos limites atualmente aceitos para hipertensão ambulatorial diurna (média de PAS / DBP ambulatorial em vigília <135 e <85 mm Hg em indivíduos não tratados). 

Como a prevalência de hipertensão do avental branco na comunidade é significativamente alta (20-25%), é importante fazer um diagnóstico preciso, que pode ser melhor se o MAPA englobe as 24 horas dia e / ou realizar a monitorização residencial da PA (MRPA) antes de prescrever terapia com medicamentos anti-hipertensivos.

O documento de posição da ESH recomenda que pessoas com hipertensão do jaleco branco tenham um diagnóstico confirmado em 3–6 meses e devem ser acompanhadas em intervalos anuais com MAPA ou MSPA para detectar se e quando ocorre hipertensão sustentada. Ressalta-se que o termo hipertensão do jaleco branco deve ser restrito às pessoas que não estejam em uso de medicamentos anti-hipertensivos.

Tal como acontece com a definição de hipertensão do jaleco branco, não é apropriado excluir a PA noturna também ao definir hipertensão mascarada, e a definição deve ser estendida para incluir também valores de PA de 24 horas de pelo menos 130/80 mm Hg junto com PA baixa no consultório.

Quanto à questão de saber se a definição de hipertensão mascarada também deve se aplicar a pessoas que tomam medicamentos e não apenas a pessoas não tratadas, concorda-se que o termo não deve se aplicar a pessoas em tratamento, porque por definição em pessoas hipertensão tratada já foi diagnosticada e não pode ser "mascarada".

Portanto, o termo "hipertensão não controlada mascarada" é proposto como mais apropriado para pessoas tratadas. Pacientes com hipertensão mascarada ou hipertensão não controlada mascarada devem receber controle terapêutico eficaz da PA durante o período de 24 horas para prevenir as consequências cardiovasculares da hipertensão não controlada.