Incidência de COVID-19 nosocomial em pacientes hospitalizados

Introdução

Muitos pacientes têm evitado cuidados essenciais durante a pandemia da doença COVID-19 devido ao medo de contrair a infecção por SARS-CoV-2 em estabelecimentos de saúde. Esta falta de procura de cuidados tem sido associada a um aumento nas taxas de mortalidade por outras doenças além da COVID. Parte dessa ansiedade pode ter sido desencadeada por relatos de surtos generalizados em instalações de enfermagem e outros ambientes coletivos.

No entanto, há poucos dados sobre a adequação das práticas de controle de infecção e o risco de adquirir COVID-19 em hospitais. Durante as primeiras 12 semanas da pandemia na região, aproximadamente 700 pacientes foram admitidos no Brigham and Women's Hospital (Boston, EUA) com COVID-19 e mais de 8.000 sem COVID-19.

Os autores revisaram todos os pacientes com diagnóstico de COVID-19 no terceiro dia de internação ou mais tarde ou em até 14 dias após a alta hospitalar para quantificar a incidência de transmissão nosocomial e avaliar a eficácia do programa de controle de infecção no hospital.

Design, ambiente e participantes

Este estudo de coorte incluiu todos os pacientes internados no Brigham and Women's Hospital entre 7 de março e 30 de maio de 2020. O acompanhamento foi até 17 de junho de 2020. Todos os prontuários médicos foram usados. pacientes com teste positivo para SARS-CoV-2 por reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa (RT-PCR) no terceiro dia de internação ou mais tarde ou em até 14 dias após a alta hospitalar.

Exposições

Foi implementado um programa de controle de infecção abrangente que incluiu unidades COVID-19 dedicadas com salas de isolamento respiratório, equipamento de proteção individual de acordo com as recomendações do CDC dos EUA, monitoramento da colocação e remoção do equipamento. proteção individual, mascaramento universal, restrição de consultas e testes de RT-PCR para pacientes sintomáticos e assintomáticos.

Principais resultados e medidas

Se a infecção foi adquirida na comunidade ou no hospital com base no tempo de teste, curso clínico e exposições.

Resultados

Entre 7 de março e 30 de maio de 2020, 9.149 pacientes (idade média de 46 anos; idade mediana de 51 anos; 5.243 mulheres [57,3%]) foram admitidos no hospital, que foram submetidos a 7.394 testes de RT-PCR para SARS-CoV-2; 697 pacientes foram diagnosticados com seu primeiro episódio de COVID-19.

O censo de pacientes internados COVID-19 atingiu o pico de 171 pacientes em 21 de abril de 2020. A permanência média entre os pacientes COVID-19 foi de 7 dias (variação, 1-74 dias), que é se traduz em 8.656 dias de cuidados relacionados ao COVID-19.

Casos COVID-19 de início tardio em pacientes hospitalizados

Dos 697 pacientes hospitalizados com COVID-19 confirmado, 12 (1,7%) foram diagnosticados pela primeira vez no ou após o terceiro dia de internação. O tempo médio desde a admissão até o primeiro resultado positivo do teste RT-PCR para esses 12 pacientes foi de 4 dias (variação, 3-15 dias).

Nenhum dos 12 pacientes tinha exposições conhecidas de membros da equipe com COVID-19 ou quartos compartilhados com pacientes com COVID-19 confirmados. Na revisão da história médica, considerou-se que a infecção foi definitivamente adquirida na comunidade em 4 pacientes e provavelmente em 7.

Apenas 1 paciente adquiriu COVID-19 definitivamente no hospital, pois os sintomas começaram no 15º dia de internação. Este paciente foi provavelmente infectado por seu cônjuge pré-sintomático, que o visitava todos os dias até que o diagnóstico de COVID-19 fosse feito uma semana antes do início dos sintomas do paciente internado. Este caso ocorreu antes da implementação de restrições de visitantes e uso de máscara universal a todos os profissionais de saúde e pacientes.

Entre os 11 casos definitivos ou provavelmente adquiridos na comunidade, os fatores associados ao diagnóstico tardio (no ou após o terceiro dia de internação) incluíram a suspeita tardia porque os sintomas na admissão foram atribuídos a uma causa alternativa (2 casos); Resultado inicial negativo do teste de RT-PCR seguido de resultado positivo em amostras seriadas de pacientes com alta suspeita de COVID-19 (3 ​​casos); falta de exames na admissão por ausência de sintomas, mas com aparecimento de sintomas que desencadeiam o exame 1 a 2 dias após (2 casos); e início tardio dos sintomas em pacientes com fatores de risco epidemiológicos que tiveram resultado negativo para SARS-CoV-2 na admissão quando o vírus ainda estava no período inicial de incubação (4 casos).

Os casos de COVID-19 hospitalizados de início tardio foram definidos como pacientes que tiveram primeiro teste positivo para síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 por reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa (PCR) no dia 3 ou após o hospital.

Casos COVID-19 pós-alta

Entre 8.370 pacientes que foram hospitalizados com condições não relacionadas ao COVID-19 e que receberam alta até 17 de junho de 2020, 11 (0,1%) testaram positivo dentro de 14 dias após a alta (tempo médio para o diagnóstico, 6 dias; intervalo de 1 a 14 dias).

Apenas 1 caso foi considerado provavelmente adquirido no hospital, embora sem exposições conhecidas dentro do hospital. Este paciente teve internação pós-operatória prolongada e desenvolveu novos sintomas febris 4 dias após a alta, sem contato conhecido com doença em casa ou fatores epidemiológicos de alto risco.

Dois outros pacientes que receberam diagnósticos logo após a alta hospitalar provavelmente tiveram diagnóstico tardio de COVID-19 porque tiveram progressão das mesmas síndromes responsáveis ​​por suas hospitalizações iniciais, mas não foram avaliados na admissão inicial; esses casos ocorreram em março, antes que práticas de teste mais agressivas fossem instituídas.

Outro paciente provavelmente apresentou resultados falso-negativos durante a hospitalização inicial, pois o paciente apresentou novamente ao hospital com progressão da mesma síndrome que estava em curso por 4 semanas e foi diagnosticado com COVID-19 com base em um resultado de teste de RT-PCR.

Os 7 casos restantes foram provavelmente adquiridos após a alta: 3 pacientes tiveram exposições de alto risco após a alta e 4 receberam alta para reabilitação ou enfermaria especializada com surtos de COVID-19.

Nenhum dos 11 pacientes com diagnóstico de COVID-19 após a alta compartilhou um quarto com um paciente com COVID-19 confirmado. Um paciente recebeu cuidados de um membro da equipe com diagnóstico de COVID-19, mas também morava com um cônjuge que testou positivo para SARS-CoV-2 uma semana antes do paciente ficar doente.