Factores asociados con la muerte en pacientes críticamente enfermos con COVID-19

Introducción

Desde que comenzó el brote del síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) en diciembre de 2019 en Wuhan, China, más de 6 millones de personas han desarrollado la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) y más de 350000 han muerto.

La enfermedad crítica por COVID-19 en China, Italia y otros países ha agotado los recursos de la unidad de cuidados intensivos (UCI) y ha producido un amplio espectro de tasas de mortalidad a corto plazo, que van del 16% al 62%.

Al 19 de junio de 2020, aproximadamente 2,2 millones de personas en los EE. UU. han sido infectadas con SARS-CoV-2 y más de 100000 han muerto. Aunque más personas han muerto en los EE. UU. que en cualquier otro país, faltan datos nacionales sobre los factores epidemiológicos, el tratamiento y los resultados de la enfermedad crítica por COVID-19.

Un estudio de 24 pacientes en la región de Seattle, Washington informó la recepción frecuente de soporte ventilatorio mecánico invasivo y vasopresores y una mortalidad hospitalaria del 50%. Los brotes locales de COVID-19 en la ciudad de Nueva York se han descrito en informes de un solo centro y regionales. Estos estudios incluyeron principalmente a pacientes no críticos y tuvieron una duración de seguimiento limitada.

Se necesitan datos granulares sobre las características del paciente, el tratamiento y los resultados de la enfermedad crítica de COVID-19 para informar la toma de decisiones sobre la asignación de recursos, la capacidad de atención crítica y el tratamiento de los pacientes. Además, se necesitan datos representativos a nivel nacional en varios hospitales para evaluar la variación interhospitalaria en el tratamiento y los resultados.

Para abordar esta brecha de conocimiento, realizamos el estudio del tratamiento y los resultados en pacientes críticamente enfermos con COVID-19 (STOP-COVID), un estudio de cohorte multicéntrico que examinó la demografía, las comorbilidades, la disfunción orgánica, el tratamiento y los resultados de los pacientes con COVID-19 admitido en UCI en todo EE. UU. los propósitos de este estudio fueron evaluar los factores asociados con la muerte y examinar la variación interhospitalaria en el tratamiento y los resultados en pacientes con COVID-19.

Resumen

Importancia

Los EE. UU. aon actualmente un epicentro de la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), sin embargo, hay pocos datos nacionales disponibles sobre las características de los pacientes, el tratamiento y los resultados de la enfermedad crítica por COVID-19.

Objetivos

Evaluar los factores asociados con la muerte y examinar la variación interhospitalaria en el tratamiento y los resultados de los pacientes con COVID-19.

Diseño, entorno y participantes

Este estudio de cohorte multicéntrico evaluó a 2215 adultos con COVID-19 confirmado por laboratorio que fueron admitidos en unidades de cuidados intensivos (UCI) en 65 hospitales de los EE. UU. Del 4 de marzo al 4 de abril de 2020.

Exposiciones

Datos a nivel de paciente, incluidos datos demográficos, comorbilidades y disfunción orgánica, y características del hospital, incluida la cantidad de camas de UCI.

Principales resultados y medidas

El resultado principal fue la mortalidad hospitalaria a los 28 días. Se utilizó regresión logística multinivel para evaluar los factores asociados con la muerte y para examinar la variación interhospitalaria en el tratamiento y los resultados.

Resultados

Un total de 2215 pacientes (edad media [DE], 60,5 [14,5] años; 1436 [64,8%] varones; 1738 [78,5%] con al menos 1 comorbilidad crónica) fueron incluidos en el estudio.

A los 28 días del ingreso a la UCI, 784 pacientes (35,4%) habían fallecido, 824 (37,2%) fueron dados de alta y 607 (27,4%) permanecían hospitalizados.

Al final del seguimiento del estudio (mediana, 16 días; rango intercuartílico, 8-28 días), 875 pacientes (39,5%) habían fallecido, 1203 (54,3%) fueron dados de alta y 137 (6,2%) permanecían hospitalizados.

Los factores asociados de forma independiente con la muerte incluyeron:

Edad avanzada (≥80 frente a <40 años de edad: razón de posibilidades [OR], 11,15; IC del 95%, 6,19-20,06),.

• Sexo masculino (OR, 1,50; IC del 95%, 1,19-1,90). 
   
• Índice de masa corporal más alto (≥40 vs <25: OR, 1,51; IC del 95%, 1,01-2,25).
   
• Enfermedad de las arterias coronarias (OR, 1,47; IC del 95%, 1,07-2,02).
   
• Cáncer activo (OR, 2,15; 95 % IC, 1,35-3,43).
   
• Hipoxemia (Pao2: Fio2 <100 vs ≥300 mm Hg: OR, 2,94; 95% IC, 2,11-4,08).
   
• Disfunción hepática (puntuación de la evaluación de la insuficiencia orgánica secuencial del hígado de 2 vs. 0: OR, 2,61; IC del 95%, 1,30-5,25).
   
• Disfunción renal (puntuación de la Evaluación de insuficiencia orgánica secuencial renal de 4 vs 0: OR, 2,43; IC del 95%, 1,46-4,05) al ingreso en la UCI.
   
• Los pacientes ingresados en hospitales con menos camas de UCI tenían un mayor riesgo de muerte (<50 frente a ≥100 camas de UCI: OR, 3,28; IC del 95%, 2,16-4,99).

Para convertir linfocitos a × 109 / L, multiplique por 0,001. IMC, índice de masa corporal (calculado como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado); Unidad de cuidados intensivos; IMV, ventilación mecánica invasiva; Pao2: Fio2, relación de la Pao2 sobre la fracción de oxígeno inspirado; SOFA, Evaluación secuencial de insuficiencia orgánica.

Los hospitales variaron considerablemente en la proporción ajustada al riesgo de pacientes que fallecieron (rango, 6,6% -80,8%) y en el porcentaje de pacientes que recibieron hidroxicloroquina, tocilizumab y otros tratamientos y terapias de apoyo.