Temos que ser mais agressivos com a detecção de casos | 23 MAR 20

COVID-19: Proteja os hospitais do invisível

Existem vários relatos de diagnósticos tardios que levam a transmissões nosocomiais
Autor/a: Michael Klompas, MD, MPH Fuente: Ann Intern Med. 2020. DOI: 10.7326/M20-0751 Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Protecting Hospitals From the Invisible

Está se tornando cada vez mais claro que a síndrome respiratória aguda grave por coronavírus-2 (SARS-CoV-2) é otimizada para se espalhar amplamente. Causa doença leve, mas de longo prazo, pessoas infectadas são contagiosas mesmo quando minimamente sintomáticas ou assintomáticas, o período de incubação pode estender-se além de 14 dias e alguns pacientes parecem suscetíveis a reinfecção.

Esses fatores tornam inevitável que pacientes com síndromes virais respiratórias leves ou inespecíficas introduzam o vírus em hospitais, levando a grupos de infecções nosocomiais.

Os sinais e sintomas da doença por coronavírus-2019 (COVID-19) são amplamente indistinguíveis daqueles de outras infecções respiratórias por vírus. Menos da metade dos pacientes com doença confirmada apresentam febre na apresentação inicial. A sensibilidade de um único esfregaço nasofaríngeo no início do curso da doença é de apenas 70%. Já existem vários relatos de diagnósticos tardios que levam a transmissões nosocomiais.

Vai ser muito ruim?

Caracterizar a taxa de morbidade da COVID-19 é desafiador porque a detecção de casos nos estágios iniciais de um surto é tendenciosa para doenças graves. Uma série inicial relatou uma taxa de mortalidade de 15%.

Uma análise posterior que incluiu pacientes menos enfermos relatou uma taxa de mortalidade de 2,3%, mas ainda é provável que esteja superestimada. As taxas de mortalidade são substancialmente mais baixas fora do que dentro da província de Hubei, onde o surto começou (114 mortes entre 13.152 pacientes [0,9%] contra 2.986 mortes entre 67.707 pacientes [4,4%] em 8 de março). 2020).

Presumivelmente, isso se deve ao foco inicial de Hubei em pacientes criticamente enfermos, às limitações na capacidade de teste e cuidados da província e ao passar de mais tempo desde o início do surto em Hubei em comparação com outras províncias, permitindo mais tempo para os pacientes se declararem. Além disso, as estimativas atuais de mortalidade representam minimamente os pacientes com infecções leves ou assintomáticas, um aspecto importante desta epidemia.

A descoberta de casos ainda se concentra principalmente na identificação de pacientes com febre, tosse ou falta de ar; Essa abordagem leva a uma subestimação do número de pessoas infectadas, a uma superestimação da taxa de mortalidade e à disseminação contínua da doença.

O que podemos fazer para prevenir a propagação da infecção?

Temos que ser mais agressivos com a detecção de casos.

A avaliação atual ainda está focada na identificação de pacientes com viagens ao exterior ou contatos com casos conhecidos. Ambos os focos não refletem mais o estado atual da epidemia, devido à crescente evidência de disseminação pela comunidade. Precisamos ser capazes de avaliar pacientes com síndromes mais leves, independentemente da viagem ou histórico de contato. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA atualizaram seus critérios de "pessoa sob investigação" para permitir isso, mas ainda há uma séria escassez de evidências disponíveis.

No entanto, de forma mais geral, a melhor maneira de proteger hospitais contra COVID-19 é fortalecer nossa abordagem aos vírus respiratórios de rotina (ou seja, influenza, vírus sincicial respiratório, parainfluenza, adenovírus, metapneumovírus humano e coronavírus convencional). Isso irá simultaneamente melhorar o atendimento aos pacientes atuais, tornar o trabalho mais seguro para os médicos e ajudar a prevenir a incursão do COVID-19 oculto em hospitais.

Nós subestimamos o contágio e a gravidade dos vírus respiratórios de rotina. Subestimamos que 30% a 50% dos casos de pneumonia adquirida na comunidade são causados ​​por vírus, que a transmissão nosocomial de vírus respiratórios é comum e que os vírus respiratórios "de rotina" causam morbidade e mortalidade substanciais que podem não diferir muito daqueles causados ​​por SARS-CoV-2, uma vez que a COVID-19 minimamente sintomático é considerado.

 

Comentarios

Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.

CONTENIDOS RELACIONADOS
AAIP RNBD
Términos y condiciones de uso | Política de privacidad | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2024