COVID-19 y mayor riesgo de muerte postoperatoria

HOSPITAL GENERAL DE MASSACHUSETTS     

Los pacientes sometidos a cirugía después de contraer coronavirus tienen un riesgo mucho mayor de muerte postoperatoria, revela un nuevo estudio global publicado en The Lancet. Los investigadores encontraron que entre los pacientes infectados con SARS-CoV-2 que se sometieron a cirugía, las tasas de mortalidad se acercan a las de los pacientes más enfermos ingresados en cuidados intensivos después de contraer el virus en la comunidad.

Expertos de diferentes instituciones, incluida la Unidad de Salud de Investigación Global de NIHR dirigida por la Universidad de Birmingham sobre Cirugía Global y el Departamento de Cirugía del Hospital General de Massachusetts, ahora han publicado sus hallazgos de que los pacientes infectados con SARS-CoV-2 que se someten a cirugía experimentan resultados postoperatorios sustancialmente peores que se esperaría para pacientes similares que no tienen infección por SARS-CoV-2.

Los investigadores examinaron datos de 1.128 pacientes de 235 hospitales. Participaron un total de 24 países, predominantemente en Europa, aunque también contribuyeron hospitales en África, Asia y América del Norte.

El estudio identificó que las tasas de mortalidad fueron más altas en hombres (28.4%) en comparación con mujeres (18.2%) y en pacientes de 70 años o más (33.7%) en comparación con los menores de 70 años (13.9%).

Tasas de mortalidad a 30 días por subgrupo de pacientes El grado de cirugía se clasificó según el Programa de Bupa como menor (menor o intermedio en el Programa de Bupa) o mayor (mayor o complejo mayor en el Programa de Bupa).

Además de la edad y el sexo, los factores de riesgo para la muerte postoperatoria incluyeron tener problemas médicos preexistentes graves, someterse a una cirugía de cáncer, someterse a procedimientos importantes y someterse a una cirugía de emergencia.

Los pacientes sometidos a cirugía son un grupo vulnerable en riesgo de exposición al SARS-CoV-2 en el hospital. Pueden ser particularmente susceptibles a complicaciones pulmonares posteriores, debido a las respuestas inflamatorias e inmunosupresoras a la cirugía y la ventilación mecánica.

El estudio encontró que, en general, en los 30 días posteriores a la cirugía, el 51% de los pacientes desarrollaron neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda o requirieron ventilación inesperada. Esto puede explicar la alta mortalidad, ya que la mayoría (81,7%) de los pacientes que murieron habían experimentado complicaciones pulmonares.

"La decisión en la mayoría de los hospitales de posponer la cirugía electiva se tomó tanto para proteger a nuestros pacientes como para aumentar la capacidad de cuidar a los pacientes con COVID-19 durante el pico de la pandemia", dice el coautor del informe, Haytham Kaafarani, MD, MPH , del departamento de cirugía del Hospital General de Massachusetts y profesor asociado de cirugía en la Facultad de Medicina de Harvard. "Las altas tasas de mortalidad y morbilidad de los pacientes de cirugía electiva en este estudio están demostrando que la decisión fue acertada, ya que normalmente esperaríamos que la mortalidad de los pacientes sometidos a cirugía menor o electiva sea inferior al 1-3%".

"Recomendamos que los umbrales para la cirugía durante la pandemia del SARS-CoV-2 se eleven en comparación con la práctica normal", dice Aneel Bhangu, MD, PhD, profesor titular de cirugía en la Universidad de Birmingham, coautor y líder general del estudio. "Por ejemplo, los hombres de 70 años o más que se someten a una cirugía de emergencia tienen un riesgo particularmente alto de mortalidad, por lo que estos pacientes pueden beneficiarse de la postergación de sus procedimientos".

Modelo ajustado de predictores para la mortalidad a 30 días Se incluyeron 1037 pacientes con datos completos en el modelo ajustado. De los pacientes excluidos por falta de datos, siete habían muerto y 84 pacientes no habían muerto a los 30 días. ASA = Sociedad Americana de Anestesiólogos. SARS-CoV-2 = coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2. * Proporción de probabilidad ajustada informada por unidad de aumento en el recuento de glóbulos blancos (× 10?).