Para los especialistas en cuidados intensivos, la insuficiencia hepática plantea desafíos complejos a diferencia de otras enfermedades críticas.
Un nuevo conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de la insuficiencia hepática se presenta en la edición de marzo de Critical Care Medicine, la revista oficial de la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM). La revista es publicada en la cartera de Lippincott por Wolters Kluwer. Las directrices se presentan en el 49º Congreso de Cuidados Críticos de SCCM.
Las nuevas pautas reúnen recomendaciones para especialistas en cuidados críticos que manejan la amplia gama de afecciones y complicaciones planteadas por la insuficiencia hepática, un trastorno grave de los órganos que conlleva un alto riesgo de muerte y para el cual el trasplante de hígado puede ser el único tratamiento definitivo. Rahul Nanchal, MD, MS, FCCM, de Medical College of Wisconsin, Milwaukee, y Ram Subramanian, MD, FCCM, del Hospital de la Universidad de Emory fueron copresidentes del Comité de Pautas.
Recomendaciones sobre insuficiencia hepática en cinco áreas clave
Al igual que con todas las pautas de SCCM, el Comité multidisciplinario de expertos internacionales siguió un enfoque riguroso para revisar la mejor evidencia disponible y desarrollar pautas de consenso para responder a un conjunto definido de preguntas clínicas.
Se abordan dos formas de insuficiencia hepática.
Los pacientes críticos con enfermedad hepática corren el riesgo de manifestaciones únicas que afectan a diversos sistemas de órganos. "Las estrategias utilizadas para manejar las complicaciones de los órganos en la enfermedad crítica general no siempre son aplicables al cuidado del paciente con insuficiencia hepática", según la declaración de la guía.
A través de una revisión formal y un proceso de desarrollo de directrices, el Comité aprobó 29 recomendaciones basadas en evidencia en cinco áreas:
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Preguntas fundamentales
Recomendación:
Recomendamos no usar hidroxietilalmidón para la reanimación inicial con líquidos de pacientes con ALF o ACLF (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).
Razón fundamental:
Aunque la evidencia disponible está limitada por la indirecta porque se incluyeron pocos pacientes con insuficiencia hepática, los metanálisis de los ensayos disponibles en pacientes críticos sugieren que no hay beneficio del hidroxietilalmidón sobre los cristaloides. Los almidones pueden exacerbar la coagulopatía en la insuficiencia hepática y no existe una justificación fisiológica convincente para su uso en pacientes con insuficiencia hepática.
Recomendación:
Recomendamos usar norepinefrina como vasopresor de primera línea en pacientes con ALF o ACLF que permanecen hipotensos a pesar de la reanimación con líquidos, o aquellos con hipotensión profunda e hipoperfusión tisular, incluso si la reanimación con líquidos continúa (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).
Razón fundamental:
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