Varón de 21 años Enfermedad actual: Comienza 2 meses previos al ingreso con mialgias en ambos miembros inferiores y tronco, de intensidad máxima, que impiden la marcha, asociado a registros febriles diarios de hasta 40°C, tos productiva sin expectoración, dolor abdominal en hipogastrio, intermitente, de tipo cólico. Al interrogatorio dirigido refiere episodios de hematuria, gingivorragia, proctorragia y petequias, que se autolimitan. Niega sudoración nocturna por fuera de episodios febriles, pérdida de peso, prurito, contacto con roedores y síntomas urinarios. Por dicho cuadro cursó internación por 19 días en hospital de su ciudad de origen, donde continuó con registro febriles diarios asociado desde su inicio a pancitopenia, falla renal y alteraciones en el hepatograma. En dicha institución realizó 8 días de tratamiento antibiótico empírico con ampicilina-sulbactam y posteriormente 9 días de ceftriaxona y vancomicina. Por persistencia del cuadro clínico es derivado a nuestro nosocomio para continuar estudio y tratamiento. |
Antecedentes personales |
Examen físico |
> Paciente vigil, orientado globalmente. Impresiona moderadamente enfermo.
> Palidez cutáneo-mucosa generalizada.
> Signos vitales: PA: 100/60 mmHg, FC: 104 lpm, FR: 18 rpm, T°36.2 °C, saturación 97% (0.21).
> Cabeza y cuello: normocéfalo. Conjuntivas pálidas, escleras blancas. Movimientos oculares completos, no dolorosos. Pupilas isocóricas reactivas y simétricas. Fosas nasales permeables sin secreciones ni epistaxis. Puntos sinusales negativos. Mucosas semihúmedas, piezas dentarias incompletas en regular estado. Lengua central y móvil. Cuello cilíndrico, simétrico, se palpan adenopatías submaxilaes, móviles, indoloras, duroelásticas de 1 cm x 1 cm aproximadamente, a predominio derecho. Ingurgitación yugular 2/6 con colapso completo.
> Tórax: diámetro anteroposterior conservado, sin cicatrices. Columna sonora sin desviaciones, indolora. Puño percusión negativa bilateral.
> Aparato cardiovascular: no se observan latidos patológicos. No se palpa frémito. R1-R2 normofonéticos. Ritmo regular. No se auscultan soplos. Sin R3-R4.
> Aparato respiratorio: respiración costoabdominal, sin reclutamiento ni tiraje. Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados. Excursión de bases conservada. Expansión de bases y vértices conservada.
> Abdomen: plano, blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en fosa ilíaca izquierda e hipocondrio derecho sin defensa ni descompresión. No se palpan visceromegalias. Ruidos hidroaéreos positivos. Traube libre. Timpanismo conservado. No ausculto soplos.
> Miembros: edemas en los 4 miembros, godet 1 +. Tono, trofismo y sensibilidad conservados. Fuerza disminuida por dolor. Pulsos conservados. Diferencia de diámetro de 2 cm a predominio del miembro inferior derecho, sin eritema ni aumento de temperatura local. Sin adenopatías. Homans y Ollow negativos.
> Neurológico: funciones superiores conservadas. Pares craneales, motilidad activa y sensibilidad conservada. Equilibro y marcha conservados. Signos meníngeos negativos.
> Genitales: no presenta lesiones ni secreción en pene, testículos en bolsa.
Exámenes complementarios previos |
LABORATORIO |
Día 1 |
Día 9 |
Día 10 |
Día 12 |
Día 18 |
Hemoglobina (g/dl) |
11.6 |
10.1 |
9.2 |
10.6 |
8.1 |
Hematocrito (%) |
32.8 |
29 |
26.9 |
30.1 |
23.5 |
Leucocitos (cel/mm3) |
2000 |
2900 |
2800 |
3500 |
2200 |
Neutrófilos |
73% |
77% |
74% |
72% |
74% |
Linfocitos |
20% |
17% |
22% |
19% |
15% |
Eosinófilos |
2% |
2% |
1% |
3% |
3% |
Basófilos |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
Monocitos |
5% |
4% |
3% |
6% |
8% |
Plaquetas (cél/mm3) |
104000 |
161000 |
130000 |
140000 |
79000 |
Glicemia (mg/dl) |
87 |
114 |
- |
126 |
105 |
Uremia (mg/dl) |
96 |
33 |
38 |
38 |
36 |
Creatininemia (mg/dl) |
2.4 |
1.47 |
1.4 |
1.5 |
1.8 |
Bilirrubina total (mg/dl) |
0.9 |
1.6 |
1.51 |
- |
0.9 |
Bilirrubina indirecta (mg/dl) |
0.6 |
1.5 |
1.44 |
- |
0.61 |
Bilirrubina directa (mg/dl) |
0.3 |
0.05 |
0.07 |
- |
0.38 |
GOT (UI/l) |
448 |
298 |
- |
- |
188 |
GPT (UI/l) |
296 |
130 |
- |
- |
262 |
FAL (UI/L) |
- |
648 |
- |
- |
- |
Natremia (mEq/l) |
130 |
136 |
137 |
138 |
- |
Potasemia (mEq/l) |
4.42 |
4.24 |
4.62 |
4.93 |
- |
Cloremia (mEq/l) |
110 |
- |
- |
- |
- |
TP (segundos) |
12.6 |
- |
- |
- |
- |
KPTT (segundos) |
42 |
- |
- |
- |
- |
CPK (UI/l) |
1727 |
4585 |
6640 |
7980 |
1290 |
LDH (UI/l) |
- |
- |
1731 |
246 |
1771 |
Proteínas totales (g/l) |
- |
- |
4.10 |
- |
- |
Albúmina (g/l) |
- |
- |
4.9 |
- |
- |
Exámenes complementarios durante la internación:
LABORATORIO |
Día 0 |
Día 1 |
Día 2 |
Día 3 |
Día 4 |
Día 5 |
Hemoglobina (g/dl) |
8.6 |
7 |
6.4 |
6.1 |
7.3 |
6.8 |
Hematocrito (%) |
25.3 |
21.3 |
19.6 |
18.9 |
22.8 |
20.8 |
Leucocitos (cel/mm3) |
2800 |
1250 |
1400 |
1840 |
2220 |
3630 |
Neutrófilos % |
75 |
62 |
67 |
66 |
- |
- |
Linfocitos % |
20 |
24 |
20 |
20 |
- |
- |
Basófilos% |
- |
0 |
0 |
1 |
- |
- |
Eosinófilos% |
- |
4 |
4 |
7 |
- |
- |
Monocitos % |
- |
6 |
7 |
5 |
- |
- |
Plaquetas (cél/mm3) |
31000 |
73000 |
82000 |
89000 |
93000 |
92000 |
Glicemia (mg/dl) |
90 |
71 |
82 |
75 |
77 |
96 |
Uremia (mg/dl) |
53 |
65 |
71 |
74 |
72 |
86 |
Creatininemia (mg/dl) |
2.14 |
2.49 |
2.87 |
3.13 |
3.51 |
4.08 |
Bilirrubina total (mg/dl) |
0.85 |
0.69 |
0.76 |
0.70 |
0.91 |
1.34 |
Bilirrubina indirecta (mg/dl) |
0.07 |
0.02 |
- |
0.11 |
- |
0.22 |
Bilirrubina directa (mg/dl) |
0.78 |
0.67 |
- |
0.59 |
- |
1.22 |
GOT (UI/l) |
261 |
301 |
2.93 |
237 |
190 |
210 |
GPT (UI/l) |
81 |
80 |
78 |
70 |
64 |
73 |
Fosfatasa alcalina (UI/l) |
240 |
248 |
235 |
221 |
224 |
201 |
Gama glutamil transpeptidasa (UI/l) |
389 |
451 |
475 |
437 |
436 |
376 |
Pseudocolinesterasa (UI/l) |
2500 |
2462 |
2398 |
2694 |
3090 |
2504 |
Amilasa (UI/l) |
644 |
754 |
834 |
821 |
880 |
881 |
Proteínas totales (g/dl) |
4.8 |
- |
- |
4.4 |
- |
4.8 |
Albúmina (g/dl) |
2.6 |
- |
- |
2.5 |
- |
2.5 |
Natremia (mEq/l) |
139 |
142 |
139 |
138 |
137 |
136 |
Potasemia (mEq/l) |
4.92 |
4.5 |
4.65 |
4.42 |
4.14 |
4.04 |
Cloremia (mEq/l) |
106 |
109 |
106 |
104 |
102 |
102 |
Calcio (mg/dl) |
7.5 |
- |
- |
- |
- |
- |
Fósforo (mg/dl) |
3.1 |
- |
- |
- |
- |
- |
Magnesio (mg/dl) |
1.5 |
- |
- |
- |
- |
- |
VES (mm/1ºhora) |
5 |
2 |
2 |
- |
- |
- |
PCR (mg/L) |
40.4 |
26.8 |
32.5 |
- |
- |
- |
Procalcitonina ng/ml |
2.23 |
- |
3 |
- |
- |
- |
CPK (Ul/L) |
1635 |
- |
1395 |
973 |
- |
- |
LDH (Ul/L) |
1645 |
- |
1508 |
1557 |
- |
- |
TP (segundos) |
24.2 |
11.4 |
10.8 |
10.4 |
10.3 |
- |
KPTT (segundos) |
61.8 |
38 |
32 |
31 |
28 |
- |
pH |
7.36 |
- |
- |
- |
- |
7.34 |
pCO2 (mmHg) |
29. |
- |
- |
- |
- |
30.9 |
pO2 (mmHg) |
94.4 |
- |
- |
- |
- |
- |
EB (mEq/l) |
-8.5 |
- |
- |
- |
- |
-8.3 |
HCO3 (mEq/l) |
17.6 |
- |
- |
- |
- |
17.7 |
% Saturación |
96.7 |
- |
- |
- |
- |
- |
ProBNP (pg/ml) |
|
|
|
|
10724 |
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Comentarios
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