Cólico renal en Emergencias

Asociación de las características de los pacientes y los ingresos con la frecuencia y el momento de los procedimientos urológicos para pacientes dados de alta de Emergencias con cólico renal.

Un estudio en los Estados Unidos realizó un seguimiento de más de 50.000 adultos de entre 18 y 64 años que se presentaron en un departamento de emergencias con cólico renal.

Aunque más de tres cuartos fueron investigados por tomografía computarizada, menos de 1 de cada 10 se sometió a algún tipo de procedimiento urológico durante el primer mes.

La mayoría fueron dados de alta rápidamente y solo 1 de cada 20 regresó al hospital durante la primera semana.

Estos datos implican que una gran proporción de pacientes con cólico renal pasa su cálculo espontáneamente y plantea preguntas sobre la necesidad de una investigación inmediata.

Resumen

Importancia

Se sabe poco sobre el momento de las intervenciones urológicas en pacientes con cólico renal dado de alta del servicio de urgencias. Comprender la probabilidad de los pacientes de una intervención urológica posterior podría informar la toma de decisiones en esta población.

Objetivos

Examinar la frecuencia y el momento de los procedimientos urológicos realizados después de una visita al servicio de urgencias por cólico renal y los factores asociados con la recepción de una intervención.

Diseño, entorno y participantes

Este estudio de cohorte retrospectivo utilizó la Base de Datos de todos los pagadores de Massachusetts para identificar a pacientes de 18 a 64 años de edad que fueron atendidos en un departamento de emergencias de Massachusetts por cólico renal desde el 1 de enero de 2011 hasta el 31 de octubre de 2014.

Los pacientes se identificaron a través de la Clasificación Internacional de Enfermedades, los códigos de la Novena Revisión, y toda la atención médica se vinculó, lo que permitió la identificación del uso posterior de la atención médica.

El análisis de datos se realizó del 1 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2018.

Principales resultados y medidas

• El resultado principal fue la recepción del procedimiento urológico dentro de los 60 días.
   
• Los resultados secundarios incluyeron tasas de retorno al servicio de urgencias y seguimiento urológico y de atención primaria.

Resultados

Un total de 66.218 visitas únicas por 55.314 pacientes (edad media [DE], 42,6 [12,4] años; 33.590 [50,7%] mujeres; 25 411 [38,4%] asegurados por Medicaid) se incluyeron en el estudio.

Un total de 5.851 pacientes (8,8%) tuvieron visitas que resultaron en ingreso en el encuentro índice, y 1.774 (2,7%) tuvieron visitas que resultaron en un procedimiento urológico durante ese ingreso.

De las 60.367 visitas de pacientes que resultaron en el alta del departamento de emergencias, 3.018 (5.0%) condujeron a un procedimiento urológico en 7 días, 4.407 (7.3%) en 14 días, 5.916 (9.8%) en 28 días y 7.667 (12.7 %) dentro de los 60 días.

Un total de 3.226 visitas (5,3%) condujo a una visita posterior a la sala de emergencias dentro de los 7 días y 6.792 (11,3%) dentro de los 60 días.

Para toda la cohorte (pacientes ingresados y dados de alta), 39.189 (59,2%) tuvieron contacto con un urólogo o un médico de atención primaria dentro de los 60 días.

Tener un seguro solo de Medicaid se asoció con tasas más bajas de procedimientos urológicos (odds ratio, 0.70; IC 95%, 0.66-0.74) y seguimiento urológico (5.6% vs 8.8%; P <.001) y tasas más altas de atención primaria seguimiento (59.2% vs 47.2%; P <.001) comparado con pacientes con todos los otros tipos de seguro.

Tiempo desde el índice Visita del Departamento de Emergencias (DE) a la intervención para toda la cohorte y aquellos dados de alta inicialmente