Acrónimos | |
arGLP-1: agonista del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 GPA: glucosa plasmática en ayunas HbA1c: hemoglobina glucosilada iSGLT-2: inhibidor del cotransportador de sodio/glucosa tipo 2 |
iDPP-4: inhibidor de dipeptidil peptidasa-4 IMC: índice de masa corporal PTG: prueba de tolerancia a la glucosa TRG: triglicéridos |
Clasificación | |
Diabetes tipo 1 |
Destrucción autoinmune de las células beta del páncreas, suele evolucionar hacia la deficiencia absoluta de insulina. |
Diabetes tipo 2 |
Pérdida progresiva de producción de insulina por las células beta en un contexto de resistencia a la insulina. |
Otras causas de diabetes |
Diabetes gestacional, juvenil, enfermedad del páncreas exocrino (fibrosis quística), inducida por químicos o fármacos (glucocorticoides, tratamiento de virus de inmunodeficienca humana/SIDA o luego de trasplante de órganos). |
Diagnótisco | |
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Diabetes tipo 1 |
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Prediabetes y diabetes 2 |
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Diabetes gestacional |
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Pruebas de diabetes y prediabetes en personas asintomáticas |
Niños y adolescentes |
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Prediabetes |
> Tratamiento
El enfoque múltiple previene o retarda la diabetes 2.
Estilo de vida |
Actividad física |
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Supresión del tabaco |
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Alimentación |
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Tratamiento farmacológico |
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Prevención del riesgo cardiovascular |
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Adaptado de Standards of Medical Care in Diabetes-2019.
Diabetes |
Evaluación médica exhaustiva y detección de morbilidades asociadas
Vacunas |
El paciente diabético debe tener un sistema inmunitario en condiciones adecuadas.
Realizar el siguiente plan de vacunación tanto en niños como en adultos:
Controles de glucemia y valores de corte
HbA1c Es la principal herramienta para controlar la glucemia y tiene valor pronóstico de las complicaciones |
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Valor deseado |
< 7% en adultos. |
< 8% en pacientes con antecedentes de episodios hipoglucémicos o que tienen dificultad para controlar la glucemia. |
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Determinaciones |
2 veces por año en el paciente estabilizado y que alcanzó los valores adecuados de glucemia. |
Trimestralmente en el paciente que cambió el tratamiento o que no alcanzó los valores deseados de glucemia. |
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No es el método indicado en los pacientes con diabetes tipo 1 o 2 que tienen deficiencia grave de insulina. |
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El aumento de 1% de la HbA1c aumenta un 27% el riesgo de enfermedad cardiovascular. |
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Los tratamientos intensivos, como el implementado en el estudio ADVANCE, para reducir la HbA1c a menos de 6% no resultaron beneficiosos. |
Adaptado de Standards of Medical Care in Diabetes-2019. *Kranenburg G, Van der Graaf Y, Van der Leeuw J et al. The relation between HbA1c and cardiovascular events in patients with type 2 diabetes with and without vascular disease. Diabetes Care. 2015 Oct;38:1930-6.
Correlación entre los valores de HbA1c y la glucemia. En los pacientes que reciben insulina, se recomienda el autocontrol estrecho de la glucemia |
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HbA1c (%) |
Glucemia (mg/dl) |
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5,5-6,49 |
117-127 |
en ayunas |
6,5-6,99 |
135-150 |
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7,0-7,49 |
143-162 |
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8,0-8,5 |
164-192 |
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9,0 |
170-249 |
promedio en plasma |
10,0 |
193-282 |
Recomendaciones sobre hipoglucemia |
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Glucemia < 70 mg/dL en personas conscientes |
15-20 g de glucosa o cualquier forma de hidrato de carbono |
Repetir el tratamiento si continúa con hipoglucemia. |
Una vez recuperada la normalidad, deberá ingerir algún alimento. |
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Glucemia < 54 mg/dL Nivel 2 de hipoglucemia |
Glucagón |
Control y técnicas de administración |
> Administración de insulina
La mayoría de los adultos y los niños, particularmente los menores de 7 años, con DBT tipo 1 deben ser tratados en forma intensiva con insulina, en forma subcutánea mediante inyecciones múltiples o con una bomba de insulina. La elección del método depende de las características del paciente, de sus preferencias y de lo que resulte más beneficioso para el tratamiento.
> Lapicera y jeringa de insulina
Son los métodos de administración más comúnmente utilizados. Ambos son seguros y eficaces para lograr el control de la glucemia. El modelo depende de la habilidad del paciente para usarlo, sus preferencias, el tipo y la dosis de insulina requerida, así como el costo. |
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Bomba de insulina Facilita el control de la glucemia |
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Parche de insulina | |
En el parche descartable al apretar un botón libera por vía subcutánea una infusión continua de insulina de acción rápida. |
Autocontrol |
Cuándo realizar las determinaciones | |||
En ayunas | Posprandial | Antes de un ejercicio | Antes de acostarse |
Tratamiento farmacológico: Diabetes tipo 1 |
Recomendaciones |
La mayoría de las personas con diabetes tipo 1:
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Requerimiento de insulina |
Dosis |
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En general, basada en el peso corporal |
Inicio |
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Entre 0,4 y 1,0 U/kg/día
Dosis mayores durante:
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0,5 U/kg/día en personas con estabilidad metabólica |
la mitad administrada en el período posprandial |
la otra mitad en el intervalo entre comidas |
Asociaciones |
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Tratamiento quirúrgico |
Trasplante de páncreas |
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Tratamiento farmacológico: Diabetes tipo 2 |
> Recomendaciones
Metformina Iniciar tratamiento desde el momento del diagnóstico |
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Formulación de acción rápida: 2 veces por día. |
Formulación de liberación prolongada: 1 vez por día. |
Advertencia: El tratamiento prolongado puede producir déficit de vitamina B12; controlar sus valores, particularmente en pacientes con anemia y neuropatía periférica. |
Tratamiento coadyuvante |
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arGLP-1 |
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iSGLT-2 |
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Aspectos generales |
Características a tener en cuenta al emplear fármacos hipoglucemiantes | |||||
Fármaco |
Eficacia |
Acción HPG |
Aparato cardiovascular |
Riñón |
Otras acciones |
Metformina |
Alta |
No |
Beneficio sobre ECV |
Contraindicada en baja tasa de filtrado glomerular |
Trastornos GI. Déficit vit. B12 |
iSGLT-2 |
Media |
No |
Beneficio sobre ECV e IC: empagliflozina, canagliflozina |
Beneficiosas; requieren ajuste de la dosis |
Canagliflozina: riesgo de amputación y fracturas. Infecciones urinarias, dislipidemia, hipotensión |
arGLP-1 |
Alta |
No |
Liraglutida beneficia ECV |
Liraglutida beneficia. Ajustar dosis con exenatida y lixisenatida. Riesgo de daño renal al inicio |
Liraglutida: riesgo de tumor de tiroides de células C. Trastornos gastrointestinales |
iDPP-4 |
Media |
No |
Riesgo de IC con saxagliptina, alogliptina.
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Ajustar dosis con: |
Riesgo de pancreatitis. Dolores articulares |
TZD |
Alta |
No |
Beneficio con pioglitazona. |
No producen daño renal, no se recomiendan en ERC por retención de líquidos |
IC: pioglitazona rosiglitazona. Riesgo de fracturas. Riesgo de cáncer de vejiga con pioglitazona. Dislipidemia con rosiglitazona |
Sulfonilureas |
Alta |
Sí |
Neutral |
No se recomienda gliburida |
Tolbutamida: mayor riesgo de mortalidad CV. Actualmente desplazada |
Insulina |
Máxima |
Sí |
Neutral |
Usar dosis bajas ante la disminución de la tasa de filtrado glomerular |
Riesgo de hipoglucemiacon NPH |
Comentarios
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