Revisión sistemática | 20 ENE 20

Factores de riesgo de suicidio en pacientes esquizofrénicos

Es posible que la aplicación de estrategias terapéuticas clínicas destinadas a modificar ciertos factores de riesgo permita reducir el riesgo de suicidio en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia
Autor/a: Cassidy R, Yang F, Kapczinski F, Cavalcante Passos I Schizophrenia Bulletin 44(4):787-797, Jun 2018

Introducción y objetivos

De acuerdo con las estimaciones disponibles, la prevalencia mundial de esquizofrenia es de aproximadamente 1%. En esta población, el riesgo de suicidio parece alcanzar el 5%. Además, hasta el 50% de los pacientes esquizofrénicos intenta suicidarse, lo cual representa una frecuencia hasta 100 veces superior en comparación con lo observado en la población general.

De todos modos, el suicidio es un cuadro que puede prevenirse mediante estrategias de terapia cognitivo conductual. También son eficaces las estrategias farmacológicas, especialmente la administración de clozapina.

Si bien, en ciertos casos, el suicidio se concibe como una respuesta extrema ante un evento catastrófico, no quedan claros los factores de riesgo de suicidio en pacientes esquizofrénicos.

Según lo informado en estudios anteriores, los factores de riesgo de suicidio observados en la esquizofrenia incluyen el antecedente de depresión, los intentos de suicidio, el consumo de drogas, la inquietud o agitación psicomotora, el temor a la falta de integridad mental, el incumplimiento terapéutico y las pérdidas significativas.

El presente estudio se llevó a cabo con el objetivo de analizar los factores categóricos y continuos de riesgo de ideación suicida, intento de suicidio y consumación del acto suicida en pacientes esquizofrénicos.


Métodos

Se realizó una revisión sistemática y metanálisis de la información sobre el riesgo de suicidio obtenida en estudios efectuados en pacientes esquizofrénicos.

Los autores realizaron una búsqueda de estudios en las bases de datos PubMed, Web of Science y Embase. Solo se incluyeron estudios que analizaron una muestra de pacientes esquizofrénicos con tendencia suicida; esto incluyó la ideación suicida, los intentos de suicidio y el suicidio consumado. La muestra se comparó con un grupo de pacientes esquizofrénicos sin tendencia suicida.

En al menos el 70% de los pacientes se estableció el diagnóstico de esquizofrenia de acuerdo con los criterios vigentes.

Los estudios evaluados fueron de observación e incluyeron un diseño de cohortes, transversal o de casos y controles. Cada artículo se evaluó con el fin de compilar la información sobre el diseño del estudio, las características sociodemográficas y clínicas de la población evaluada y las variables relacionadas específicamente con el suicidio.

En este último caso, se incluyeron los antecedentes familiares de suicidio, las comorbilidades psiquiátricas y el consumo de drogas. Las variables evaluadas en los pacientes incluyeron los antecedentes de intento o ideación suicida, los síntomas depresivos, el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, las características del cuadro al momento del estudio, la edad de inicio y la duración de la enfermedad y el cociente intelectual, entre otras. 

Además, se aplicaron la Positive and Negative Symptom Scale (PANSS), la Hamilton Depression Rating Scale (HAMD), el Beck Depression Inventory (BDI) y la Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale.

El metanálisis efectuado incluyó cualquier factor de riesgo informado en 2 estudios o más. La magnitud del efecto se estimó mediante un modelo de efectos aleatorios.

La magnitud del efecto para los factores categóricos de riesgo se estimó mediante la razón de probabilidades, en tanto que los factores continuos de riesgo se analizaron con la diferencia de la media estandarizada. Finalmente, los autores analizaron la heterogeneidad, la calidad y los sesgos incluidos en los estudios.


Resultados

El análisis se llevó a cabo en 96 estudios efectuados en 80.488 pacientes con esquizofrenia.

Los factores categóricos de riesgo en cumplimiento del tratamiento: el antecedente de intento de suicidio, la desesperanza, el sexo masculino, el antecedente de tabaquismo, el consumo de alcohol y el origen caucásico se asociaron significativamente con el suicidio consumado.

El antecedente familiar de consumo de alcohol, los trastornos del sueño y el antecedente de depresión también se relacionaron con el suicidio, aunque en menor medida.

En cuanto a las variables continuas, el suicidio se asoció con un cociente intelectual superior, una duración menor de la enfermedad y una edad inferior.

Entre los factores categóricos de riesgo de intento de suicidio se incluyeron las comorbilidades físicas, el antecedente de depresión, el intento de suicidio y el consumo de alcohol, drogas y tabaco, así como el antecedente familiar de enfermedades psiquiátricas y suicidio.

El sexo masculino y la ausencia de convivencia con otras personas se asociaron con la disminución del riesgo de intento de suicidio.

Los factores continuos de riesgo de intento de suicidio incluyeron una mayor cantidad de internaciones psiquiátricas y un puntaje superior en el BDI en comparación con lo observado en ausencia de intentos de suicidio. Asimismo, los intentos de suicidio se observaron en individuos con una edad menor de inicio de la enfermedad.

No se hallaron variables categóricas relacionadas en forma significativa con la ideación suicida. En cuanto a los factores continuos de riesgo, el puntaje de la HAMD, el BDI y general de la PANSS y la cantidad de internaciones psiquiátricas fueron mayores entre los pacientes con ideación suicida.

 

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