Epidemiología actual del shock en las UTI

Espectro de shock tratado en la práctica contemporánea de los Estados Unidos

Los pacientes con shock por infarto de miocardio se recuperaron solo en una pequeña porción y la mortalidad hospitalaria sigue siendo alta. Los expertos dicen que esto habla de la necesidad de comprender mejor todo tipo de conmoción.

Introducción

El shock cardiogénico (CS), la forma más grave de insuficiencia cardíaca aguda, se caracteriza por una hipoperfusión del órgano terminal potencialmente mortal que resulta de un estado de bajo gasto cardíaco.

El shock cardiogénico ocurre en aproximadamente 5 a 7% de los pacientes que presentan un infarto agudo de miocardio (IAM) y es más común en pacientes con IM con elevación del segmento ST (IAMEST) que sin STEMI.

Aunque la revascularización temprana de pacientes con IAM complicada por shock cardiogénico ha mejorado la supervivencia, se informa la tasa de muertes hospitalarias sigue siendo alta.

Un notable registro europeo realizado entre 2010 y 2012 identificó a AMICS como responsable de aproximadamente el 80% de los casos de CS; sin embargo, esta epidemiología no se ha examinado en una cohorte contemporánea en América del Norte.

Los datos limitados sugieren que los resultados clínicos pueden ser mejores en pacientes con CS no relacionados con el IAM, que generalmente es causado por insuficiencia cardíaca crónica grave o enfermedad valvular grave; sin embargo, se reporta que esta condición también es altamente mórbida y mortal.

Dados los resultados deficientes y la variación sustancial en los patrones de práctica clínica, se han propuesto modelos para desarrollar centros de choque cardíaco dedicados y racionalizar los sistemas de atención. También es necesario un mejor fenotipado clínico de las causas heterogéneas y presentaciones de CS con el objetivo de adaptar las terapias para mejorar los resultados.

La mayoría de las investigaciones clínicas de shock en unidades de cuidados intensivos cardíacos (CICU) se han centrado en la AMICS, y pocos estudios han evaluado el espectro completo del shock admitido en las CICU contemporáneas.

Debido a los cambios en las terapias y conductas preventivas, y al cambio de la fisiopatología subyacente de la enfermedad aguda. síndromes coronarios, la incidencia de STEMI ha disminuido en las últimas 2 décadas.

Por lo tanto, es incierto si la epidemiología contemporánea de la CS ha evolucionado en paralelo. Además, con una carga creciente de cardiopatías estructurales no coronarias, las causas relacionadas con el shock no isquémicas pueden estar aumentando.

El objetivo de este análisis fue investigar la epidemiología y el manejo clínico del shock en las CICU de atención terciaria contemporánea en una cohorte bien caracterizada de una registro clínico grande, multiinstitucional.

El IAM agudo, complicado por el shock cardiogénico (AMICS), ahora representa menos de la cuarta parte de los casos de shock admitidos en unidades de cuidados intensivos cardíacos (CICU) en América del Norte, según los datos de registro de 2017 y 2018. De hecho, incluso Dentro de la población conshock cardiogénico, solo el 30% de los casos en la base de datos se relacionaron con un IAM agudo.

"Creo que este es el comienzo de mucho más por venir. De muchas maneras, este análisis realmente genera más preguntas que respuestas ", dijo el autor principal, David Berg, MD (Brigham and Women's Hospital, Boston, MA). Aún así, el estudio sí tiene algunas pistas relevantes para la práctica, agregó. "Lo que nos dice es que el paradigma que todos hemos tenido. . . Durante mucho tiempo ha habido un infarto agudo de miocardio que conduce a un shock cardiogénico. [Este análisis dice] no es la imagen completa del shock cardiogénico. Es una enfermedad bastante heterogénea y diversa.

“Casi todas las investigaciones clínicas hasta ahora han sido realmente en AMICS. "Para mejorar realmente los resultados y mover la aguja, debemos estar pensando en estos otros [grupos]", dijo Berg.

Berg presentó los hallazgos hoy en la Sesión Científica del Colegio Americano de Cardiología 2019 y se publicaron simultáneamente en línea en Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.

Registro CCCTN

Para su estudio, los investigadores observaron una "instantánea" de 2 meses de admisiones médicas de 16 centros que participan en el registro de la Red de Ensayos de Cardiología de Cuidados Críticos (CCCTN) entre septiembre de 2017 y septiembre de 2018. CCCTN es una red de investigación de American Heart Association Level 1 CICUs en los Estados Unidos y Canadá.

Hubo 3.049 admisiones en la UCIC, de las cuales el 22% implicó un shock, definido como PA sistólica sostenida <90 mmHg con disfunción de órgano terminal atribuida a la hipotensión.

Como se señaló anteriormente, la etiología del shock fue muy variada: aunque el shock cardiogénico predominó en el 66%, el 7% de los casos fue distributivo, 3% hipovolémico, 20% mixto y 4% de causa desconocida. Las comorbilidades cardiovasculares fueron similares entre los pacientes con shock mixto versus cardiogénico.