Los que hay que saber | 12 NOV 18

AHA 2018: trabajos destacados

Los trabajos destacados del encuentro de cardiología que convoca a profesionales de todo el mundo, incluye las nuevas guías 2018 de manejo del colesterol y de actividad física
Autor/a: Melvyn Rubenfire, MD, FACC Fuente: ACC 2018 ACC/AHA Multisociety Guideline on the Management of Blood Cholesterol
Nueva Guía 2018 de Actividad Física

Pautas de actividad física para los estadounidenses del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Beneficios y recomendaciones cardiovasculares

La American Heart Association se centra en reducir los factores que se sabe que aumentan el riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular a través del programa Life's Simple. Al centrarse en estos factores, la American Heart Association busca mejorar la salud cardiovascular de todos los estadounidenses y reducir las muertes por enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular. 20% para el año 2020.

La actividad física tiene un fuerte y positivo impacto en varios de estos factores: presión arterial, glucosa en la sangre y peso corporal, además del riesgo general de incidencia y mortalidad por enfermedad cardiovascular. Con el reciente lanzamiento de la segunda edición de las Pautas de Actividad Física (PAF) para los estadounidenses (PAG), se conocen 2 más de los beneficios de la actividad física y las noticias son buenas: los beneficios comienzan incluso antes y son más fáciles de obtener de lo que se pensaba anteriormente.

El PAF se basa en el trabajo de un Comité Asesor de 17 miembros que realizó una revisión exhaustiva de la literatura sobre la actividad física y la salud. El Comité Asesor calificó la evidencia como fuerte, moderada, limitada o grado no asignable y resumió sus hallazgos en el Informe Científico del Comité Consultivo de las Guías de Actividad Física 2018.

La evidencia calificada como fuerte o moderada se usó como base para el PAF Algunas de las pruebas más sólidas fueron los factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares que pueden modificarse con la actividad física, como la presión arterial, la glucemia, los lípidos sanguíneos y el peso corporal.

El PAF recomienda que los adultos realicen al menos 150 a 300 minutos de actividad física aeróbica de intensidad moderada a la semana, o de 75 a 150 minutos de actividad de intensidad vigorosa, o una combinación equivalente de actividad de intensidad moderada y vigorosa. Las pautas clave para adultos se describen en la Tabla 1.

La intensidad se puede medir de diferentes maneras, pero en general se puede determinar utilizando la prueba de conversación.

  • Durante una actividad de intensidad moderada, una persona puede hablar, pero no cantar.
     
  • Durante una actividad de intensidad vigorosa, una persona no puede decir más de unas pocas palabras sin hacer una pausa para respirar.

Los adultos también deben realizar actividades de fortalecimiento muscular de intensidad moderada o mayor, que involucren a todos los grupos musculares principales en ≥2 días a la semana. En la actualidad, solo el 22% de los adultos cumple con los objetivos combinados de fortalecimiento aeróbico y muscular, mientras que el 36% informa que no realiza actividad física en el tiempo libre.

Los adultos deben moverse más y sentarse menos a lo largo del día

Tabla 1. Principales pautas para adultos

  • Los adultos deben moverse más y sentarse menos a lo largo del día. Alguna actividad física es mejor que ninguna. Los adultos que se sientan menos y realizan cualquier actividad física de moderada a vigorosa obtienen algunos beneficios para la salud.
     
  • Para obtener beneficios sustanciales para la salud, los adultos deben hacer al menos 150 min (2 hy 30 min) a 300 min (5 h) por semana de intensidad moderada, o 75 min (1 hy 15 min) a 150 min (2 h y 30 min) una semana de actividad física aeróbica de intensidad vigorosa, o una combinación equivalente de actividad aeróbica de intensidad moderada y vigorosa. Preferiblemente, la actividad aeróbica debe extenderse a lo largo de la semana.
     
  • Se obtienen beneficios adicionales para la salud al realizar actividad física más allá del equivalente a 300 min (5 h) de actividad física de intensidad moderada a la semana.
     
  • Los adultos también deben realizar actividades de fortalecimiento muscular de intensidad moderada o mayor, que involucren a todos los grupos musculares principales en ≥2 días a la semana, ya que estas actividades brindan beneficios adicionales para la salud.

Se necesita menos actividad física de la que se pensaba anteriormente para obtener beneficios

Si bien el objetivo debe ser cumplir con la PAF, el umbral a partir del cual los beneficios de salud comienzan a acumularse es de menos de 150 minutos por semana para la mayoría de los resultados.

El mayor beneficio es pasar de estar inactivo a hacer algo de actividad física cada semana. No existe un límite inferior a los beneficios de la actividad física para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.

La cantidad de actividad física recomendada en el PAF tiene en cuenta la amplia gama de resultados de salud asociados con la actividad física regular; por lo tanto, el objetivo de 150 minutos se basa en obtener beneficios para la mayor cantidad de resultados.

En el otro extremo del espectro, la actividad física adicional otorga beneficios adicionales, y el riesgo para la salud no parece aumentar con altas cantidades de actividad física, incluso más allá de 3 a 5 veces la recomendación de 150 minutos a la semana.

Lograr beneficios de actividad física es más fácil

Una actualización significativa con el PAF es que cualquier cantidad de actividad física cuenta para el total semanal. La evidencia muestra que ya no es necesario obtener una actovidad mínima (antes de 10 minutos de duración en la primera edición del PAF) para acumular los beneficios de la actividad física.

La cantidad total es lo que importa. Esto significa que estacionarse más lejos de la tienda o subir las escaleras en lugar de tomar el ascensor, incluso si son solo unos minutos de actividad, contribuye a los beneficios generales. Esto hace que sea más fácil acumular actividad física durante el día o la semana.

La actividad física previene la enfermedad cardiovascular

La relación positiva entre la salud cardiovascular general y la actividad física regular está bien establecida. El Comité Asesor destacó su confianza en la relación, y señaló que es poco probable que la evidencia sea modificada por estudios adicionales sobre este tema.

Los resultados específicos (incidencia de enfermedad cardiovascular, presión arterial, peso corporal, diabetes mellitus tipo 2 y lípidos en sangre) afectados por la actividad física regular se enumeran en la Tabla 2, y la evidencia revisada por el Comité Asesor se describe a continuación.

 

Tabla 2. Beneficios de la actividad física y los resultados cardiovasculares

  • Disminución de la incidencia de enfermedades cardiovasculares, incluyendo apoplejía e insuficiencia cardíaca.
     
  • Disminución de la mortalidad por enfermedad cardiovascular.
     
  • Reducción de la presión arterial (en personas con presión arterial normal, prehipertensión e hipertensión).
     
  • Disminución de la incidencia de hipertensión.
     
  • Pérdida de peso, especialmente cuando se combina con cambios en la dieta para reducir la ingesta de calorías.
     
  • Prevención de la recuperación de peso después de la pérdida de peso.
     
  • Reducción o disminución de la ganancia de peso con el tiempo.
     
  • Disminución de la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 (incluye aquellos con cualquier peso corporal).
     
  • Disminución del riesgo de perfil lipídico adverso.
 

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