Espironolactona en la coriorretinopatía serosa central aguda

Introducción

La coriorretinopatía serosa central (CSC) es una patología que se caracteriza por el desprendimiento seroso de la retina y/o epitelio pigmentario retiniano en el polo posterior. La incidencia general es de 5,8 cada 100000 personas, con aproximadamente seis veces más de incidencia en hombres que en mujeres.

Generalmente es benigna y se autolimita

La mayoría de los pacientes con CSC aguda logran una resolución espontánea en tres meses y 25% tiene resolución del líquido subretiniano a los dos meses  por lo que, en general, se opta por la observación como tratamiento. No se puede evitar la recurrencia con tratamiento o sin él. Los casos que no se resuelven espontáneamente pueden volverse crónicos.

No está clara aún la patogénesis de la CSC. Se ha observado anormalidad vascular coroidal, como hiperpermeabilidad, dilatación de los vasos coroidales y aumento del espesor coroidal según TCO. Esto podría ilustrar la hipótesis de que la hiperpermeabilidad de los coriocapilares provoca la CSC.

Creemos que la espironolactona oral podría ser más efectiva para tratar pacientes con CSC aguda con una absorción más rápida de los fluidos subretinianos que en el curso natural. El objetivo del presente estudio fue evaluar si la espironolactona oral sirve para reducir la duración de los episodios en pacientes con CSC.

En el presente estudio clínico controlado, aleatorizado y prospectivo, participaron treinta pacientes con CSC aguda. 18 pacientes fueron tratados con espironolactona oral (40mg, dos veces por día) durante dos meses y 12 pacientes fueron solamente observados.

Los resultados incluyen la proporción de ojos que lograron la resolución completa de los fluidos subretinianos, cambios en el espesor macular central, altura de los líquidos subretinianos, agudeza visual mejor corregida y espesor coroidal subfoveal.  El seguimiento fue de dos meses.

La CSC aguda se diagnostica mediante la presencia de desprendimiento retiniano seroso en el examen de fondo de ojo y TCO, con alteraciones en el epitelio pigmentario retiniano. El desprendimiento se resuelve generalmente en 3 a 4 meses, sin dejar síntomas, excepto por defectos en la discriminación de los colores en algunos pacientes.

La CSC crónica representa un 5% de los casos, se caracteriza por anormalidad pigmentaria en el epitelio pigmentario retiniano, incluyendo atrofia que puede llegar a convertirse en atrofia geográfica.

En el presente estudio se trataron 18 pacientes con CSC aguda con una dosis de 80mg/día, similar a otros estudios.

La disminución del espesor coroidal subfoveal ha sido observada con anterioridad después del tratamiento, lo que ilustra el rol de los vasos coroidales en la patogénesis de la CSC. El porcentaje de resolución completa fue más elevado en el grupo tratado que en el de control, a los dos meses (56,6% vs. 8,3%), lo que confirma la mejoría más rápida en el grupo de tratamiento.