Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica.

Introducción

La neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIANA) es una importante causa de pérdida de visión en adultos mayores. Se manifiesta con pérdida de visión aguda, edema de disco y defectos de campo visual (generalmente altitudinales).

Existen escasas opciones de tratamiento, tan solo mediante el control de los factores de riesgo, en especial diabetes, hipertensión e hiperlipidemia.

Se ha planteado que altas dosis de esteroides pueden reducir el edema de disco y también evitar el daño causado por radicales libres. En las últimas décadas se ha probado el tratamiento con esteroides con diversos resultados.

No hay un estudio controlado aleatorizado que proporcione evidencia concreta. El presente estudio investigó el rol del tratamiento con esteroides orales en pacientes con NOIANA no diabéticos y analizó los resultados estructurales y funcionales, como así también los efectos adversos del uso de esteroides.

Pacientes y métodos:

Participaron 38 pacientes con NOIANA aguda no diabéticos y se los dividió en dos grupos de 19 pacientes. Un grupo recibió esteroides orales y el otro grupo de control recibió placebo. Se controló la agudeza visual mejor corregida, la respuesta visual evocada y se realizó tomografía de coherencia óptica en línea de base, al mes, a los 3 y 6 meses.

El uso de tratamiento con esteroides para la neuropatía isquémica anterior arterítica está comprobado. Los esteroides también han sido utilizados en diferentes formas para el tratamiento de NOIANA mediante inyecciones intravenosas, inyecciones o implantes intravítreo y en forma oral.

En un estudio experimental con roedores los esteroides resultaron beneficiosos para el tratamiento de NOIANA y se redujo la pérdida de células ganglionares. De la misma forma existen cada vez más experimentos con esteroides sistémicos (especialmente inyectables) que provocan la reducción del edema de disco y pérdida axonal.

El presente estudio fue diseñado para evaluar el beneficio terapéutico de esteroides orales en casos de NOIANA frente a la presencia de literatura contradictoria al respecto, mediante un estudio doble ciego, prospectivo aleatorizado y controlado.

Resultados

Los resultados demostraron un mayor porcentaje de cambio o mejoría en la visión y latencia en la respuesta visual evocada en el grupo tratado con esteroides.