Lipoproteína (a) y riesgo cardiovascular

Resumen
Antecedentes

La lipoproteína elevada (a) es un factor de riesgo genético para la enfermedad cardiovascular en estudios de población general. Sin embargo, su contribución al riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida o en tratamiento con estatinas es incierta.

Métodos

Se recopilaron y armonizaron los datos a nivel de pacientes de siete ensayos aleatorizados, controlados con placebo, de resultados de estatinas para calcular los índices de riesgo (HR) para eventos cardiovasculares, definidos como procedimientos de cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular o revascularización fatales o no fatales.

Los HR para eventos cardiovasculares se estimaron dentro de cada ensayo a través de grupos de lipoproteínas (a) predefinidos (15 a <30 mg / dL, 30 a <50 mg / dL y ≥50 mg / dL, frente a <15 mg / dL), antes de la combinación de estimaciones utilizando un metanálisis multivariado de efectos aleatorios.

Hallazgos

Los análisis incluyeron datos de 29 069 pacientes con mediciones repetidas de lipoproteínas (a) (edad media 62 años [DE 8]; 8064 [28%] mujeres; 5751 eventos durante 95 576 personas-año en riesgo).

El inicio del tratamiento con estatinas redujo el colesterol LDL (cambio promedio −39% [95% CI −43 a −35]) sin un cambio significativo en la lipoproteína (a).

Las asociaciones de lipoproteínas (a) basales y en el tratamiento con estatinas con riesgo de enfermedad cardiovascular fueron aproximadamente lineales, con un mayor riesgo en los valores de lipoproteínas (a) de 30 mg / dL o mayores para las lipoproteínas basales (a) y 50 mg / dL o mayores para lipoproteínas con estatinas (a).

Para las lipoproteínas de referencia (a), las HR ajustadas por edad y sexo (frente a <15 mg / dL) fueron 1 · 04 (IC del 95% 0 · 91–1 · 18) para 15 mg / dL a menos de 30 mg / dL, 1 · 11 (1 · 00–1 · 22) para 30 mg / dL a menos de 50 mg / dL, y 1 · 31 (1 · 08–1 · 58) para 50 mg / dL o más; Las respectivas HR de las lipoproteínas en estatina (a) fueron 0 · 94 (0 · 81–1 · 10), 1 · 06 (0 · 94–1 · 21) y 1 · 43 (1 · 15–1 · 76) .