Características de la depresión en hombres
| Introducción y objetivos |
De acuerdo con lo estimado en Estados Unidos, el trastorno depresivo mayor (TDM) tiene una prevalencia anual en hombres adultos del 5%. No obstante, es posible que la prevalencia real sea mayor ya que los criterios diagnósticos vigentes no reflejan en forma fehaciente la experiencia depresiva del paciente de sexo masculino.
Además, existe una tendencia del paciente de sexo masculino hacia la negación de la enfermedad y la ausencia de búsqueda de tratamiento, a pesar de la carga que genera la depresión en estos casos. A esto se suma la falta de estudios específicos sobre la depresión en pacientes varones.
El diagnóstico y el tratamiento adecuados del paciente de sexo masculino que presenta depresión son importantes si se considera que los hombres tienen una probabilidad cuádruple de cometer suicidio, en comparación con las mujeres.
Es sabido que los hombres padecen depresión con menor frecuencia y gravedad que las mujeres. No obstante, también se observa un aumento de la probabilidad de síntomas de externalización y depresión melancólica en pacientes de sexo masculino.
Entre los factores de riesgo de depresión en sujetos de sexo masculino se incluyen
- los problemas financieros,
- laborales y
- legales.
Lo antedicho indica la existencia de diferencias clínicas entre los hombres y las mujeres con depresión. No obstante, dichas diferencias no son consideradas en los estudios disponibles, especialmente no se cuenta con información sobre la caracterización de los subtipos de depresión y los cambios de subtipo ante el tratamiento en pacientes de sexo masculino.
Es importante comprender los subtipos de depresión y su modificación con el correr del tiempo en pacientes de sexo masculino con el fin de mejorar su diagnóstico y tratamiento.
En el presente estudio se llevó a cabo un análisis de transición latente (ATL) centrado en la persona con el fin de describir los subtipos de depresión observados en hombres y la modificación de dichos subtipos luego del tratamiento con citalopram durante 12 semanas. Dicho tratamiento tuvo lugar en el primer nivel del estudio Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D).
| Pacientes y métodos |
El estudio STAR*D se llevó a cabo en 4041 pacientes con depresión mayor moderada a grave, sin síntomas psicóticos, atendidos de 41 sitios diferentes. Durante el nivel 1 del estudio, los participantes recibieron tratamiento con citalopram durante un período mínimo de 12 semanas.
El presente análisis solo incluyó a los 387 pacientes de sexo masculino incluidos en dicho nivel, que presentaban un puntaje mínimo inicial de 14 en la Hamilton Rating Scale of Depression, que cumplieron con los controles llevados a cabo al inicio del estudio y luego de 12 semanas de tratamiento y para quienes se contó con información completa.
La evaluación de los indicadores de subtipos latentes de depresión tuvo lugar mediante el Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS-SR16), en concordancia con los criterios incluidos en la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV).
El análisis se llevó a cabo en diferentes etapas. En primer lugar, se compararon los pacientes incluidos y excluidos del análisis en términos de variables categóricas y continuas. Luego, se identificaron los subtipos de depresión latente observados durante el período de estudio. Los análisis se llevaron a cabo mediante el programa PROC LTA SAS 9.3.
| Resultados |
No se observaron diferencias clínicas y demográficas entre los hombres incluidos en el análisis y aquellos excluidos de este. La media de edad de los 387 participantes fue 44.6 años y el 70% era de origen caucásico.
El puntaje medio del QIDS-SR obtenido al inicio del estudio fue 15.3 y reflejó un nivel moderado de depresión. La comorbilidad psiquiátrica más frecuente fueron los trastornos de ansiedad.
En este sentido, cerca del 29% de los pacientes presentaba fobia social. La mayoría de los hombres manifestaron insomnio, trastornos de la concentración, ánimo depresivo, falta de interés y fatiga. El síntoma depresivo observado en la mayoría de los casos en la semana 12 de seguimiento fue el insomnio.
Los subtipos de depresión observados al inicio del estudio fueron depresión leve, depresión moderada, depresión grave con enlentecimiento psicomotor y depresión grave con agitación psicomotora.
Luego de 12 semanas de seguimiento se observaron los subtipos de depresión leve, moderada y con enlentecimiento psicomotor. No obstante, también apareció el subtipo correspondiente a la resolución sintomática.
La prevalencia inicial de depresión leve y moderada fue del 10% y 53%, respectivamente. La depresión grave con enlentecimiento psicomotor tuvo lugar en el 20% de los casos, en tanto que el 17% de los pacientes presentó depresión grave con agitación psicomotora.
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