Uso de medicación hipolipemiante
| Introducción y objetivos |
La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVAS) clínica es la principal causa de muerte en los Estados Unidos y tiende a incrementarse debido al aumento de la población ≥ 65 años; se estima que se triplicará su gasto en salud hacia 2030.
La hipercolesterolemia es uno de los principales factores de riesgo y las guías 2013 del American College of Cardiology/American Heart Association(ACC/AHA) representaron un cambio importante respecto del enfoque anterior basado en la estratificación del riesgo a los 10 años de sufrir un evento cardiovascular agudo.
En el enfoque actual se clasifican 4 grupos beneficiarios del tratamiento, se definen los candidatos al tratamiento intensivo y no se hacen recomendaciones de pautas a favor o en contra de metas específicas de colesterol asociado con lipoproteínas de baja densidad (LDLc) o de alta densidad (HDLc). Como consecuencia de estas recomendaciones, debería aumentar la población elegible para el uso de estatinas.
La evaluación de las características clínicas del paciente con ECVAS, los patrones de tratamiento, la utilización de recursos de atención médica (URAM) y la evaluación de los costos a corto y largo plazo permitirán comprender mejor el impacto potencial de las directrices de 2013.
El objetivo de este estudio fue analizar las características demográficas y clínicas de los pacientes en un contexto real, los patrones de utilización de la medicación hipolipemiante (MHL) y de los recursos de atención médica, y los costos en los pacientes con ECVAS clínica para comprender mejor la carga de la enfermedad y las necesidades no satisfechas en esta población.
Los pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica no reciben el tratamiento óptimo recomendado
| Pacientes y métodos |
Este estudio de cohorte, observacional y retrospectivo, utilizó los registros médicos, farmacéuticos y de laboratorio de los inscriptos en 14 planes de salud de los Estados Unidos de la base de datos HealthCore (HIRD®), nacionalmente representativa, durante el período del 1 de enero de 2006 al 30 de noviembre de 2013.
Para identificar a los pacientes durante el período de internación (1 de enero de 2007 a noviembre 2012) se seleccionó el primer registro médico que se calificó con diagnóstico ECVAS para un paciente hospitalizado, en sala de emergencias o ambulatorio y este se definió como la fecha índice. Todos los datos del estudio siguieron los protocolos éticos y legales correspondientes.
Los criterios de inclusión comprendieron tener ≥18 años, estar inscripto solo en planes comerciales o planes Medicare Advantage y estar inscripto al plan ≥ 12 meses antes y ≥12 meses después de la fecha índice. Se excluyeron los pacientes diagnosticados y los medicados con un hipolipemiante en el período preíndice de 12 meses.
Se evaluaron las principales variables demográficas y del seguro de salud. Las características clínicas incluyeron el tipo de ECVAS, las características clínicas iniciales, 18 comorbilidades de interés seleccionadas, los medicamentos diferentes de los hipolipemiantes y el perfil lipídico. Los perfiles lipídicos se midieron en el año anterior a la fecha índice y a los 12 y 36 meses.
Se definió un índice MHL (primera prescripción que un paciente completó dentro de los 6 meses posteriores al diagnóstico de ECVAS). La titulación de la dosis, la interrupción o persistencia, el cambio y el aumento de fármacos se examinaron dentro de los períodos de seguimiento de 12 y 36 meses en un subgrupo de pacientes que iniciaron una MHL de monoterapia y tuvieron un seguimiento observacional a los 12 y 36 meses.
Se evaluaron las unidades URAM relacionadas con todas las causas y específicamente con ECVAS y se calcularon los costos. Se incluyeron los gastos de bolsillo del paciente y se ajustaron a valores de 2013.
Los pacientes se clasificaron en cuatro subgrupos no excluyentes: 1) pacientes con estatinas de alta intensidad, 2) pacientes con una reducción > 50% de sus niveles de LDLc en el seguimiento, 3) pacientes con niveles de LDLc < 70 mg/dL y 4) pacientes con niveles de LDLc < 100 mg/dL o que no los lograron a los 12 y 36 meses de seguimiento.
Se realizó un análisis descriptivo (frecuencias medias y absolutas/relativas para datos continuos y categóricos, respectivamente) y se usaron modelos lineales generalizados (MLG) para examinar la asociación de factores del paciente como las características demográficas y clínicas basales con los costos por todas las causas y asociadas a ECVAS.
| Resultados |
Se incluyeron 128 017 pacientes con una media de edad de 59 años; 43.1% eran mujeres y 48.8% tenían ≥ 36 meses de seguimiento. El 64.1% de los pacientes tratados con estatinas de alta intensidad habían sufrido un síndrome coronario agudo (SCA).
Cerca del 21% de los pacientes tenían disponible un valor de perfil lipídico en el momento del inicio, y 31.1% y 6.8% de los pacientes tenían colesterol LDL < 100 mg/dL y < 70 mg/dL, respectivamente.
El 65.5% tenían niveles de colesterol HDL deseables (> 40 mg/dl en hombres y > 50 mg/dl en mujeres). Los medicamentos concomitantes más comunes fueron antihipertensivos (45.3%), antidiabéticos (9.8%), anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios (6.9%).
Comentarios
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