Ticagrelor y Prasugrel luego de la intervención coronaria percutánea

Los ensayos aleatorizados y controlados publicados en la última década indican que los inhibidores del receptor plaquetario P2Y12 como el ticagrelor y el prasugrel demostraron ser superiores al clopidogrel en los pacientes sometidos a intervenciones coronarias percutáneas (ICP) por síndromes coronarios agudos (SCA).

No obstante, los autores señalan que la escasez de comparaciones directas entre ticagrelor y prasugrel hace difícil elegir entre ellos sobre la base de las pruebas existentes. Por ello, los autores se propusieron comparar ambos agentes en pacientes de 65 años o más sometidos a ICP por SCA.

Se realizó un análisis retrospectivo de los datos del registro prospectivo multicéntrico del Blue Cross Blue Shield of Michigan Cardiovascular Consortium (BMC2), de los pacientes sometidos a ICP en cualquier hospital no federal de Michigan.

Al objeto de la presente investigación se evaluaron los pacientes consecutivos sometidos a ICP y dados de alta entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2014 en 47 hospitales.

Para determinar la evolución luego del alta, así como las reinternaciones a los 90 días y la mortalidad a largo plazo, se cruzaron los datos con la información administrativa de Medicare. Se comparó la evolución luego del alta en las personas tratadas con ticagrelor o con prasugrel después de la ICP por SCA.

Se utilizó un modelo de regresión logística para estimar los puntajes de propensión entre los pacientes tratados con ticagrelor o prasugrel, con las variables demográficas y clínicas como predictores.

Este puntaje se utilizó para equiparar el uso no aleatorizado de ambos fármacos. Los modelos de regresión logística y de riesgo proporcional de Cox se utilizaron para comparar las tasas de reinternación a los 90 días, con los odds ratio (OR) ajustados y los intervalos de confianza del 95% (IC 95%), y la mortalidad a largo plazo, respectivamente. Las curvas de Kaplan-Meier se utilizaron para evaluar las diferencias en la mortalidad acumulativa entre los dos grupos de tratamiento.

En el análisis de sensibilidad se excluyeron los pacientes con contraindicaciones relativas o absolutas al prasugrel, tales como antecedentes de enfermedad cerebrovascular (accidente cerebrovascular, accidente isquémico transitorio, estenosis carotídea > 79% o antecedentes de intervenciones carotídeas), edad mayor de 75 años o peso inferior a 60 kg.

No hubo diferencias significativas entre las tasas de reinternaciones a 90 días y la mortalidad a un año entre los pacientes sometidos a ICP por SCA tratados al alta con ticagrelor o prasugrel

En el período de estudio se dieron de alta 13 702 pacientes sometidos a ICP y tratados con clopidogrel, ticagrelor o prasugrel en los 47 hospitales de Michigan; de ellos se excluyeron 10 261 que recibieron clopidogrel. Luego de la exclusión de las personas menores de 65 años, el análisis se basó en 1243 tratadas con ticagrelor y 1014 con prasugrel.

Después de la aplicación del puntaje de propensión, se incluyeron en cada grupo 756 participantes. Las diferencias estandarizadas absolutas fueron inferiores al 10% entre todas las variables emparejadas, lo que indica un buen equilibrio de covariables entre los grupos.

En la cohorte equiparada, el 16.7% de los pacientes (125 de 756) tratados con ticagrelor y el 14.6% (109 de 756) de los que recibieron prasugrel, tuvieron por lo menos una reinternación dentro de los 90 días del alta. No hubo diferencias entre ambos grupos (OR ajustado: 1.15; IC 95%: 0.86 a 1.55; p = 0.35).