Factores predictivos de la psicosis bipolar afectiva puerperal

Introducción

La primiparidad, las complicaciones obstétricas y durante el parto, el parto por cesárea, los hijos de sexo femenino y la menor duración del período gestacional son algunos de los factores posiblemente relacionados con el riesgo de aparición de psicosis puerperal (PP); sin embargo, los datos son concluyentes sólo para el primero de ellos. El objetivo del presente trabajo fue identificar los factores de riesgo de psicosis afectiva bipolar puerperal en 129 mujeres, mediante la comparación entre los partos asociados con PP y aquellos que no presentaron la complicación.

Pacientes y métodos
El estudio, realizado en el Reino Unido, incorporó a 129 mujeres. El requisito para su inclusión fue que hubieran presentado un trastorno bipolar I o trastorno esquizoafectivo según los criterios del DSM-IV® de la American Psychiatric Association de 1994 en algún momento de su vida, o un episodio psicótico afectivo o maníaco en el transcurso de las 4 semanas posteriores al parto (el 97% de las pacientes evaluadas en esta ocasión presentaron PP en el transcurso de las 2 semanas que siguieron al parto).

Todas las participantes fueron entrevistadas por un psicólogo o psiquiatra utilizando los Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry. El riesgo obstétrico se valoró por medio de las pautas del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists de 2001; así, se consideraron aquellas complicaciones gestacionales, maternas o fetales de suficiente gravedad que motivaron la atención especializada, ambulatoria o intrahospitalaria. Las complicaciones gestacionales incluyeron la hemorragia anterior al parto, la diabetes gestacional y la preeclampsia; las complicaciones del parto fueron la presentación pelviana, el sufrimiento fetal y las complicaciones del cordón umbilical. Las comparaciones entre los grupos se realizaron con análisis de regresión logística, y pruebas de lachi al cuadrado, de McNemar y de Wilcoxon, según el caso.

Resultados

Las 129 enfermas presentaban antecedentes de trastorno en el espectro bipolar, según los criterios del DSM-IV®. En el 84% (n: 109) se efectuó el diagnóstico de trastorno bipolar I, en tanto que en el 16% restante se diagnosticó trastorno esquizoafectivo de tipo bipolar.

La edad promedio en el momento del primer episodio de PP fue de 26.7 años (17 a 43 años). Las 129 mujeres tuvieron 287 gestaciones, 242 de las cuales culminaron en nacimiento. Se registraron 30 abortos (con una incidencia del 10%), 50% de los cuales se produjeron en la primera gestación, 14 interrupciones (13 de ellas antes del episodio de PP) y un embarazo ectópico. La mediana de embarazos y de partos fue de 2 (1 a 6 en los dos casos).

Para las 129 pacientes se analizaron 167 episodios de partos complicados con PP y 75 nacimientos sin esa complicación; en el 82% de los casos (106 de 129), la PP ocurrió luego del primer parto. Noventa y tres pacientes (72%) tuvieron un episodio de PP, 35 (27%) presentaron 2 episodios y una paciente (1%) sufrió 3 episodios.

En los modelos en los cuales la presencia de PP se consideró una variable dependiente, la primiparidad, los hijos de sexo masculino, las complicaciones durante el parto y la gestación, el parto por cesárea, el período gestacional en semanas y la edad de las mujeres en el momento del parto fueron las variables independientes. Sin embargo, sólo 2 de ellas –la primiparidad y las complicaciones durante el parto– predijeron en forma significativa la aparición de PP (odds ratio [OR] 3.76, p < 0.001 y OR 2.68, p = 0.022, respectivamente). Estas 2 variables anticiparon correctamente la complicación psiquiátrica en el 88% de los casos; el sexo masculino en la descendencia predijo en forma no significativa la aparición de PP. En este último caso se requieren estudios en mayor escala para establecer conclusiones definitivas.

Dado que la PP grave podría influir en la decisión de tener más hijos, en un paso posterior, los autores repitieron los análisis sólo en aquellas mujeres que habían tenido más de una gestación. Se identificaron 53 pacientes con partos múltiples y con antecedentes de PP en al menos uno de ellos, y de por lo menos un parto sin trastornos afectivos mayores. Los resultados confirmaron la importancia de la primiparidad como factor de riesgo de PP: de hecho, 43 episodios de PP tuvieron lugar luego del primer parto, mientras que sólo 10 ocurrieron después de los partos posteriores (p = 0.00002).