La crioablación en el cáncer mamario

By Megan Brooks

NUEVA YORK (Reuters Health) - La crioablación sería una alternativa de la cirugía en un grupo de mujeres cuidadosamente seleccionadas con cáncer de mama ductal invasivo en estadio inicial, según sugiere un estudio de fase II presentado esta semana en la Reunión Anual de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Mama (ASBrS, por su nombre en inglés) en Las Vegas.

En la investigación, más de dos tercios de las mujeres tratadas con crioablación no presentaron carcinoma ductal invasivo (CDI) residual o carcinoma ductal in situ (CDIS) en los análisis patológicos de la lesión identificada, según demuestran los resultados que presentó en conferencia de prensa la doctora Rache Simmons, jefa de Cirugía Mamaria del Centro Médico Presbiteriano/Weill Cornell, Nueva York.

"Desde el punto de vista quirúrgico, es un ensayo clínico pionero porque permitirá abrir camino al tratamiento no quirúrgico y ablativo para un determinado grupo de pacientes con cáncer mamario", dijo la doctora Deanna Attai, responsable de la Comisión de Comunicaciones de la ASBrS, que moderó la conferencia de prensa.

La crioablación es un tratamiento conocido para el fibroadenoma que se utilizó por algún tiempo para otros cánceres. El nuevo estudio surge de estudios pilotos que habían sugerido que la crioablación sería efectiva para tratar a algunas pacientes con cáncer mamario en estadio temprano.

El estudio ACOSOG (Alliance) Z1072, de fase II y un solo brazo, incluyó 86 mujeres de 19 hospitales con cáncer de pecho ductal invasivo unifocal menor o igual a 2 cm, con no más del 25 por ciento de la enfermedad con un componente intraductal o CDIS y con contraste en la imagen por resonancia magnética, según explicó Simmons.

Se utilizó la crioablación, seguida de un control por resonancia magnética entre los 14 y 28 días posteriores. Luego, los equipos tratantes aplicaron la resección quirúrgica y la atención a discreción. A la mayoría se le realizó una lumpectomía con biopsia del nódulo linfático centinela.

La tasa de éxito fue del 69 por ciento (60 de 87 pacientes) al definir "éxito" como sin cáncer invasivo residual o CDIS y del 81 por ciento (70 de 87) al definirlo como sin cáncer invasivo residual, pero con probabilidad de CDIS.

El tamaño tumoral importó. "Alcanzamos un 94 por ciento de ablación completa" de los tumores de menos de 1 cm", indicó Simmons, comparado con un 63 por ciento de los tumores de más de 1 cm. La diferencia entre el éxito de la ablación entre ambos tamaños de tumores es estadísticamente significativa (p=0,018).

Simmons destacó que las imágenes por resonancia magnética después de la crioablación eran altamente predictivas del estado de la enfermedad.

Los resultados de esas imágenes coincidieron con los informes patológicos del 86 por ciento de las pacientes con resultados negativos para el cáncer ductal invasivo y del 75 por ciento de las mujeres con resultado negativo para el tumor invasivo y el CDIS, lo que para Simmons sugiere que las imágenes por resonancia magnética tendrían un papel importante en la evaluación de los resultados de la crioablación.

"No esperábamos un 100 por ciento de éxito con la ablación, sino que la resonancia magnética después de la ablación nos proporcionaría esa información, de modo que en un próximo ensayo clínico sin resección se la podría considerar un sustituto del análisis patológico; las imágenes por resonancia magnética nos podrían decir si esas pacientes tienen enfermedad residual y necesitan una cirugía, una ablación u otro protocolo", explicó.

"Claramente, los beneficios de la crioablación en el tratamiento del cáncer mamario son muchos. Este estudio demuestra que es bastante efectiva", señaló Simmons a través de un comunicado.