Enfermedad periodontal | 08 AGO 16

Estudio comparativo de diversos elementos sanguíneos en pacientes con y sin periodontitis

Los pacientes con enfermedades periodontales presentaron un aumento en los niveles de basófilos, plaquetas, hematocrito, eosinófilos y monocitos, notando que la gravedad de las enfermedades periodontales está correlacionada con el aumento en el conteo de los elementos sanguíneos.
Autor/a: Dres. Yurixhi Martínez Castillo, Isaac García González, Eduardo Llamosas Hernández Fuente: Revista Nacional de Odontología de Mexico Año 4 • Vol. IV • Julio-Agosto2013 
INDICE:  1.  | 2. Referencias

 

Resumen
Según la OMS, las enfermedades periodontales son de los padecimientos bucodentales más comunes, afectan de un 5 a 20% de los adultos en edad madura. Recientemente, se ha encontrado que una enfermedad periodontal puede perjudicar sistémicamente al individuo causando el aumento en los niveles de algunas células sanguíneas como los leucocitos polimorfonucleares, linfocitos y macrófagos, lo cual puede producir diversas enfermedades, principalmente alteraciones cardiovasculares.

Objetivos: Realizar un estudio comparativo del número de elementos sanguíneos en pacientes con enfermedades periodontales, realizando un contraste con las cifras que presentan pacientes sin esta alteración para establecer las posibles diferencias entre la cantidad de leucocitos, monocitos, linfocitos, plaquetas, hematocrito y hemoglobina, para lo cual se diseñó un estudio prospectivo, transeccional, correlacional y causal.

Material y métodos:
Se utilizaron análisis de biometría hemática, la historia clínica de cada paciente y los programa Microsoft Excel y Stats 2. Se conformó un grupo de estudio mediante la selección de 30 pacientes que presentaron alguna enfermedad periodontal moderada o severa. Asimismo, se conformó un grupo control de 15 pacientes que no mostraron enfermedad periodontal. Todos los pacientes fueron de 30 años en adelante, no presentaron enfermedad sistémica y se realizaron un estudio de biometría hemática.

Resultados: Se observaron diferencias significativas en las cifras de basófilos, plaquetas, hematocrito, eosinófilos y monocitos.

Conclusiones: Los pacientes con enfermedades periodontales presentaron un aumento en los niveles de basófilos, plaquetas, hematocrito, eosinófilos y monocitos, notando que la gravedad de las enfermedades periodontales está correlacionada con el aumento en el conteo de los elementos sanguíneos.

Palabras clave:
Enfermedades periodontales, células sanguíneas, afectación sistémica. 

Introducción

Las periodontitis son lesiones de naturaleza inflamatoria localizadas en los tejidos del periodonto, causadas generalmente por microorganismos que se acumulan en el área del margen gingival. Las principales características clínicas de las periodontitis incluyen la pérdida de la inserción, pérdida del hueso alveolar, formación de bolsa periodontal e inflamación gingival, además de la recesión y sangrado gingival, movilidad dental y/o exfoliación dental.

Histopatológicamente, el tejido conectivo situado debajo del epitelio de la bolsa y bajo el epitelio de unión se caracteriza por un infiltrado de células inflamatorias con predominio de células plasmáticas, como leucocitos polimorfonucleares, linfocitos y macrófagos, sobre todo en áreas adyacentes a zonas de destrucción de inserción conectiva y de hueso alveolar.

La etiología de las periodontitis implica una infección bacteriana como la principal causa de la enfermedad. Entre las bacterias causantes se mencionan a la Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacteroides forsythus, espiroquetas, Prevotella intermeiai, Campylobacter rectus, Eubacterium nodatum, Treponema denticola, Streptococcus intermedius, Prevotella nigrescens, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum y Eikenella corrodens.1

Según la OMS, la periodontitis es una de las enfermedades bucodentales más comunes, afecta de un 5 a 20% de los adultos en edad madura. En un estudio realizado por la OMS en México, en 1989, en dos poblaciones de 15 a 19 años de edad, se encontró una prevalencia de periodontitits leve de 40 a 1% respectivamente, mientras que la periodontitis grave se presentó de 2 a 0% respectivamente.3

Recientemente, científicos y clínicos han encontrado que las enfermedades periodontales pueden afectar a un individuo sistémicamente y contribuir a enfermedades cardiovasculares, como aterosclerosis, infarto al miocardio y derrame cerebral; así como diabetes, enfermedades pulmonares, artritis, niños prematuros de bajo peso y abortos, entre otras complicaciones. Además, en la última década, los estudios de VIH y SIDA han señalado a estas alteraciones como una influencia de enfermedad en el periodonto.4

Sin embargo, este hallazgo no es algo nuevo, ya que a través del tiempo se ha descubierto y establecido que la salud oral, en especial la salud periodontal, puede afectar la salud sistémica; este nuevo enfoque trajo consigo el término “Medicina Periodontal”, descrito como una parte de la Periodontología, que se enfoca en el conocimiento y tratamiento de las enfermedades periodontales y su posible relación con los otros sistemas del organismo como el circulatorio, respiratorio, musculoesquelético, el sistema endocrino y sus repercusiones en el embarazo y sus productos.

Este enfoque se da porque se sabe que la salud oral es un importante componente de la salud general, los individuos con periodontitis pueden estar en riesgo de tener otras enfermedades. De tal manera que se ha establecido una fuerte relación entre la salud-enfermedad periodontal y la salud-enfermedad sistémica.4

Por otro lado, la evidencia acerca de la relación entre las infecciones crónicas y las enfermedades cardiovasculares como la aterosclerosis es cada vez mayor, específicamente, se ha correlacionado la posible influencia de la infección periodontal en las enfermedades del corazón. En este contexto, la periodontitis está epidemiológicamente asociada con las enfermedades cardiovasculares. De tal manera que varios parámetros de la inflamación sistémica que han sido identificados como signos de las enfermedades cardiovasculares, presentan una elevación durante las enfermedades periodontales. 5,6,7

De hecho, se ha propuesto que la elevación de algunos parámetros de la inflamación sistémica como PCR, IL-6 y los leucocitos en pacientes con enfermedades cardiovasculares, pueden ser el resultado de infecciones crónicas (ocultas) y procesos inflamatorios.8

Hoy en día se ha encontrado que en pacientes con periodontitis los niveles de hemoglobina, hematocrito, trombocitos y fibrinógeno están elevados, así como los niveles de leucocitos, neutrófilos y otras células blancas. Además, se ha señalado que al incrementar la intensidad y extensión de las periodontitis, el número de células blancas periféricas también aumenta.

Loos demostró, en una prueba de gingivitis experimental, que después de 21 días el número de leucocitos en sangre se incrementó. En este mismo estudio se observó que después de una terapia periodontal no quirúrgica, el conteo de leucocitos disminuyó. Es importante mencionar que el aumento de leucocitos en la sangre la vuelve más viscosa, estas células se adhieren al endotelio reduciendo la velocidad del fluido de la sangre, en especial en las arterias pequeñas y estrechas donde puede ocurrir aterosclerosis.5

Loos también descubrió que en pacientes con periodontitis hay una alta concentración de trombocitos en sangre. Los trombocitos son activados por las bacterias y crean antimicrobiales péptidos y citocinas, lo que conlleva a una activación de los vasos sanguíneos y la formación de microtromboembolias.5

Hutter y colaboradores investigaron los parámetros de las células rojas y mencionaron que el hematocrito de pacientes con periodontitis está reducido debido a la baja cuenta de eritrocitos en sangre, también encontraron bajos niveles de hemoglobina.

Siegel reportó que la terapia periodontal era una solución a esta anemia.5 Por otro lado, Kweidir y su equipo encontraron en pacientes con periodontitis elevados niveles de fibrinógeno en sangre. El fibrinógeno es una proteína importante en los procesos de coagulación, en niveles elevados se aumenta el estado procuagulante en el sujeto y hay riesgo de formación de trombos, así como daño por aterosclerosis.5

En cuanto a los linfocitos, Gorska y sus colaboradores descubrieron que en pacientes con periodontitis severas había una disminución en el conteo de células T y una elevación en el conteo de células B.9

Además, un hallazgo muy importante es el de Couper y sus colegas, que encontraron que la bacteria Gram-positiva Streptococcus sanguis y el patógeno periodontal Gram-negativo Porphyromonas gingivalis inducen la activación y la agregación plaquetaria, esto puede jugar un papel importante en la formación de ateromas y trombosis.10

Como ya se mencionó, las enfermedades periodontales, por ser procesos inflamatorios e infecciosos crónicos, podrían provocar cambios importantes a nivel sistémico, por lo que este trabajo trata de esclarecer las alteraciones sanguíneas que se presentan durante el proceso de las periodontitis, específicamente las modificaciones cuantitativas de la fórmula roja y fórmula blanca de la sangre, por lo que el objetivo de esta investigación fue el de realizar un estudio comparativo del número de elementos sanguíneos, leucocitos, monocitos, linfocitos, eritrocitos, plaquetas, hematocrito y hemoglobina, en pacientes con alguna enfermedad periodontal, realizando un contraste con las cifras que presentan pacientes sin esta alteración.


Material y métodos

Para el desarrollo de esta investigación se conformó un grupo de estudio mediante la selección de 30 pacientes que acudieron a la Clínica de Especialización en Endoperiodontología de laFES Iztacala, desde agosto de 2009 a mayo de 2010. Estos pacientes presentaron enfermedades periodontales moderadas o severas; el diagnóstico se dictaminó de acuerdo a lo establecido por el Workshop de 1999, que considera la severidad de acuerdo a la cantidad de pérdida de inserción clínica, de la siguiente manera: periodontitis moderada cuando esta pérdida sea de 3 a 4 mm y periodontitis severa cuando sea de 5 o más mm.

También se conformó un grupo control de 15 pacientes que acudieron a la clínica de la licenciatura en Odontología de la misma institución, de agosto de 2009 a mayo de 2010. Los pacientes pertenecientes a este grupo no presentaron enfermedad periodontal con sondeo generalizado de 1 a 2 mm, sin sangrado ni inflamación, sin ninguna excepción.

Los pacientes que conformaron ambos grupos se realizaron un análisis de biometría hemática en el Laboratorio de Análisis Clínicos de la Clínica Universitaria para la Salud Integral (CUSI) de la FES Iztacala. Los 45 pacientes que se estudiaron tenían de 30 años en adelante y ninguno presentó alguna enfermedad sistémica.

La BH nos dio el conteo de leucocitos, basófilos, eosinófilos, neutrófilos, monocitos, linfocitos, plaquetas, hematocrito y hemoglobina. Una vez obtenidos los resultados de los análisis, se vaciaron en una hoja de cálculo del programa de cómputo Microsoft Excel, en donde los pacientes se clasificaron de acuerdo a la edad, el género y el grado de periodontitis.

 

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